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はてなキーワード: カルテとは

2020-06-04

毎年太っていく。

自分健康診断を5年間同じ病院で受けているので、Webカルテで5年分の推移を見ることができる。

今年の結果が来たので早速見てみたら、毎年順調に1kgずつ太っているので悲しい気持ちになった。

腹囲測定も、メタボ領域にはなっていないが5年前より7cm増えていた。そりゃボトムがきつくなるわな……。

来年こそは絶対1kg減らしてやろうと思った。(ささやか目標

2020-05-21

暗記数学が正しい

受験生諸君は、悪質な情報に惑わされないように。

暗記数学の要旨

和田秀樹らによるいわゆる「暗記数学」の要点をまとめると、以下のようになるだろう。

数学重要なのは、技巧的な解法をひらめくことよりも、基礎を確実に理解することである

これは従来、数学入試問題を解くのに必要なのが曖昧模糊とした「ひらめき」や「才能」だと思われていたことへのアンチテーゼである。「暗記」という語はその対比であり、特別な才能がなくとも、基礎事項を確実に習得することで、入試を通過できる程度の数学力は身に付くことを主張している。

そもそも大学入試大学研究をする上で重要知識や考え方の理解度を問うているわけであって、徒な難問を出して受験生を試しているわけではない。したがって、そのような重要事項(つまり教科書の基礎事項や、数学活用する上で頻繁に出てくるような考え方)を身に付けるのが正攻法である

そのための教材としては、エレガントな別解や難問に拘ったものよりも、基礎事項や入試頻出の問題網羅したスタンダードものが良いとされる。

数学理解するには、具体的な証明計算例を通じて行うのが効果である

これはいわゆる解法暗記である。なぜ、具体的な実例を学ぶのかと言えば。数学に限らず、具体的な経験と関連付けられていない知識理解できないためである

実際、教科書を読んだばかりの人の多くは、自身知識入試問題との間にギャップを感じる。たとえば、ベクトル内積定義線形性等の性質を知っただけでは、それを幾何学問題に応用するのは難しいだろう。教科書を読んだばかりの段階というのは、将棋で喩えれば駒の動かし方を覚えただけのようなもので、実戦で勝つのは難しい。実戦で勝つには、定跡や手筋のような、ルールだけから直ちに明らかではない、駒の活用法を身に着ける必要がある。

将棋の定跡を初心者独自発見するのが難しいのと同様に、数学自明でない実例を見出すことも難しい。そのほとんどは歴代数学者が生涯をかけて究明してきたものなのだから、当然であるしかし、現代高校生には既に教科書入試問題がある。特に入試問題は、数学専門家が選りすぐった、良質な実例の宝庫である受験生はこれを通じて数学概念活用のされ方や、論理の展開等を深く理解するべきである

そしてこれは、大学以降で数学工学を学ぶ際も同様である特に大学以降の数学では、抽象的な概念が中心になるため、ほとんどの大学教員は、具体的な実例を通じて理解しているかを非常に重んじる。たとえば、セミナー大学入試等では、以下のような質問が頻繁になされる。

  • ある概念(群やベクトル空間など)の具体例を言えるか。
  • 逆に、そうでないものの具体例を言えるか。
  • ある定理を具体的な状況に適用すると何が言えるか。
  • ある定理仮定を除いて、反例を構成できるか。

論理ギャップや式変形の意味等の不明点は曖昧なままにせず、人に聞いたり調べたりして、完全に理解すべきである

教科書記述や、解いた問題は完全に理解すべきである。つまり

といったことを徹底的に自問するべきである自分理解絶対に正しいと確信し、それに関して何を聞かれても答えられる状態にならなければいけない。「微分極値が求まる理屈は分からない(或いは、分からないという自覚さえない)が、極値問題からとりあえず微分してみる」というような勉強は良くない。

そして、理解できたと思ったら、教科書の一節や問題の解答を何も見ずに再現してみる。これはもちろん、一字一句を暗記するということではなく、上に書いたような知識有機的な繋がりを持って理解できているのかを確認することである。ある事実が、どのような性質を前提としていて、どのように示されるのかという数学ストーリー理解していれば、何も見ずともスラスラ書けるはずだ。

また、問題を解く際は、いきなり答えを見るのではなく、一通り自分で解答を試みてから解答を見ることが好ましい。実際に手を動かすことにより、分かっている部分とそうでない部分が明確になるからである

以上のことは、何も受験数学に限った話ではない。他の科目でも、社会に出て自分で調べたり考えたりしたこと他人に発表するときでも同様である

暗記数学に賛成している人・反対している人

一般的に、暗記数学に賛成している人。

要するに、数学の専門知識社会的常識のある人は暗記数学に賛成しているようだ。

逆に、反対している人。

反対しているのは、金儲けが目的で目立つことを言っているか、何かをこじらせて勉強法に無駄な拘りを持っている人たちのようだ。

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追記

思うに、アンチ暗記数学派というのは、精神根底に以下のような考えを持っているのではないのだろうか?

一部の人は、大学入試では「ひらめき」「発想力」「頭の柔らかさ」「地頭の良さ」などを試すために敢えて典型的ではない問題を出しているとか、「天才」を発掘するために常人には解けないような難問を出題していると思っているのかも知れない。しかし、先にも述べたように、大学入試は、大学に入って研究するための基礎学力を測っており、入試問題は、そこで問われている知識や考え方が重要から出題されるわけである。したがって、そういう重要知識や考え方を十分に身に着けていれば受かる。ただそれだけの話である。そして、良識ある教育者は、数学重要なところが分かっているから、それに基づいて教材や予想問題を作っている。そうでない人はもしかしたら、大学普通受験生には解けないように徒に問題を複雑にしていると思い込み、ひねくれた問題を教えているのかも知れない。

また、「数学自体重要ではなく、数学を通じて思考力を鍛えることが重要」とか「受験勉強社会に出て嫌な仕事我慢するための訓練」等と思っている人もいるかも知れない。特に前者は、自称数学好きにもいるようだ。しかし、深く考えるまでもなく、大学受験数学が課せられるのは、大学研究するために(少なくとも、教員が望む水準で)絶対必要からである。そして何度も言うように、入試で問われるのは、研究のために必要知識や考え方であり、「頭の柔らかさ」などではない。また、数学をそれほど使わない学部にも、受験数学が課せられるのは、多くの大学には転部等の制度があり、文学部から経済学部とか、農学部から工学部に転部するような事例は珍しくないかである

上記2つに共通するのは、「理解」よりも「ひらめき」等のオカルティックなものを重視することである。これは、上に述べた胡散臭い教育業者や、受験生に絡んでる学歴コンプが暗記数学に反対する理由と符合する。金儲けがしたい受験業者にとって、「基礎を確実に理解することが重要」と言うよりも「入試本番に典型問題は出ないから、ひらめきが大事(。そして、ウチの教材を使えば、それが鍛えられる)」などと言った方が、客は集まりやすいだろう。また、SNS等で受験生教員などに絡んでる奴にしても、数学本質理解できず霊感的なもの価値見出しおかし勉強理論かぶれてしまったと考えれば納得がいく。

繰り返しになるが、受験生諸君はそういう悪質な情報に惑わされてはいけない。

2020-05-13

anond:20200513141154

今改めてタイトル見て思ったんだけど、「マジカルて」って、マジカルとカルテ造語

2020-05-05

内科夜間救急タイムシフト増田場合

はじめまして内科勤務医膠原病所属増田と申します。同業者の皆さんお疲れ様です!

私ごとですが一昨年から市中病院に転勤となり内科救急現場にがっつり関わることとなりました。2年やっているうちに救急来院される患者様に時間帯ごと特徴があるのでは?と感じGW息抜きに記録してみました。あくまでn=1の田舎2次救急外科系は別医師対応という条件なので、こんな病院もあるんだなぁくらいに聞いてください(コロナに関する当院での対応については省略します)

17-20

この時間最後の駆け込み的に施設入所中の80-90才がいらっしゃいます。夕食前の検温で発熱確認あるいはその時点で意識がはっきりしないとのことで救急要請になります。点滴も取れないほどの細くて脆い血管、複雑な病歴、認知症の進行、ADLは全介助と一筋縄はいきません。大抵血液検査画像で〇〇炎あるいは高度脱水の診断となり、半分程度の方が入院となります

20-0時

この時間は一晩は我慢できると思ったけど駄目でした…と申し訳なさそうに来院される腹痛がメイン層です。なぜか朝からすごく痛いのに日中受診せず救急帯になってから来院される患者様もいますが。原因は虫垂炎、膵炎、胆嚢炎感染腸炎月経痛がcommonですが、穿孔・捻転・腸閉塞まで多種多彩です。必要に応じて造影CTを撮りますが、その場合基本的時間を急ぐなにかが写ります。一晩勤務していると消化器内科外科当番医をどちらか呼ぶかどちらも呼ぶ症例に必ず当たります。呼ばない日はない気がします。消化器の先生いつもありがとうございます

0-3時

遅れてやってくる腹痛患者様(救急センターが23時まで。そこからの転院搬送は遅くなる)を捌いていると、不摂生の末ついに心臓の血管を詰まらせたアドヒアランスの悪い患者様の時間突入します。ぱんぱんに張った腕から点滴(難度高)、脂肪に埋まった大腿動脈…本当に医者泣かせです。痩せてください。それでも検査を進めていくと糖尿病のせいでさほど痛くない心筋梗塞と判明し、外来に緊張感が走ります。循環器の先生コール後、外来で心カテ準備をしていると先生が到着。簡単な病歴をプレゼンしてバトンタッチ。解離の場合は当院では診れませんので造影CT・転院搬送の準備を進めます。この時間の胸痛は一刻を争うケースが多いので…

そしてこの時間帯といえば急性アルコール中毒精神疾患患者様の過剰服薬…ガーグルベースン間に合わず床に広がった吐物の処理は精神的にくるものがあります

3-6時

アラサー視野に入ってきた私の活動限界は3時半なんですが、1時以降に来院がなければ3時くらいには仮眠が取れる…と見せかけて寝ついて1時間事務から30分後に自家用車で来院ありと電話はいますがっかり自家用車は来るまで遅いアンド時間通り来ないアンド30分が仮眠とるには短すぎるの三重苦。そして5時台の花形といえば起床後手足の麻痺に気づいた高血圧患者様。まあ大体脳梗塞なので発症時刻推定して神経所見取ったあと頭部CT,MRIへ送り、神経内科先生に引き渡す準備をします。MRIの長い長い撮影の合間に、意識消失できた若者と突然目眩嘔吐を繰り返す中高年の検査を進めておきます。命に関わる疾患がルールアウトされれば帰宅可能です。

6-8時半

5時台に来た患者を診察終了するといつのまにか空が明るい。私も研修医限界はとうに超えており、7時半の患者病棟周りをしていた救急科の先生に引き継ぎ、救急外来解散しかしま救急来院者一覧の記載が残ってます。年齢性別病名入院の有無と助けてくれた先生名前ありがとうを書いて今度こそ終わりです。今夜も15人診たんだなぁ…と感慨に浸ります

と、大体一晩こんな感じですね。8時半になっても病棟業務があるので、救急外来終わってもまだ帰れません。回診、血液検査データ見て必要に応じて検査処置追加、点滴と内服薬が切れてれば出す、カルテ記載。これが終わって持ち患の急変がなければ帰れます。帰って寝て次の日8時半からまた仕事です。我ながら働いてるなぁ。赴任したての頃は次から次に担ぎ込まれて来る患者!忙しい!現場やばい!寝れない!大学病院いた頃と大違い!と大慌てだったんですけど、命からがらなんとかやってます。あとどの診療科先生にも本当にいつもお世話になってますありがとうございます

最後にこれは我慢できないくらい痛い、何かある…!って思ったら躊躇わず救急に来てください!!ただ何となくとかのような気がするとかちょっと心配でくらいであれば平日日中診療時間中にお願いします。あと不摂生な人は生活バランス整えて機を見て定期検診行ってくださいね心筋梗塞!吐くほど痛いですよ!

ここまで読んでくださってありがとうございました!皆さんと夜の救急でお会いしないことを祈っています

2020-04-12

土橋氏について (株式会社ドヴァ代表取締役)

面白い告発文が回ってきたのであげておく。一緒にえぐい写真とかもあったけど、そっちはさすがにパスした。

通信関係者界隈で結構みんな知ってるのに、それでも本人はだんまりらしいんだけど

これって、どうなん。

以下は、JANOG46のホストである株式会社ドヴァ代表取締役( https://www.dova.co.jp/ )、株式会社オキット( https://www.okit.co.jp/ )取締役である土橋氏について、JANOGの行動規範に全く値しない、社会的問題を有する人物であることを、当時交際のあった被害者女性の知人として広く知らしめたいと思ってまとめたものです。(被害者の承諾済み)

事実時系列

2019/7/9-10未明 事故A (傷害) (後述)

2019/7/9-10未明 同日、事故B (窃盗) (後述)

(話し合い等なし)

2020/1 株式会社アスリード (土橋氏が代表取締役を務める) ( http://www.athlead.net/company/ )へ解約通知 (無視)

2020/2 個人窃盗 (事故B) の返還請求内容証明送付 (無視/受け取り拒否)

2020/4 株式会社アスリード債務不履行、返金督促状を送付

事故A(傷害):

顔面への傷害肋骨骨折・腕/脚の打撲・心的外傷後ストレス障害(PTSD)

受診時の診断書カルテ警察署に提出済み

(参考写真もありますが、個人特定とあまりに痛々しいので掲載見送ります)

事故B(窃盗):

現金40万・ロレックスシャネルカルティエ・エルメスディオール等の貴金属(購入価格総額300万程度)

内容証明に詳細記載

株式会社アスリード債務不履行:

ダイビング資格取得および申請実施されない

(被害者土橋氏と主に沖縄でのダイビングを通じて親交を深めていた)

  • ここまで ---

明らかにJANOGの行動規範とやらに反しているし、そもそも人としてもどうなんでしょうか。

被害女性PTSDにいまだに悩まされているのに、本人は無視を続けのうのうと沖縄生活しているようです。

新型コロナウィルスの影響で延期になったようですが、こちらの会社ホストでのJANOG開催は直ちに見送るべきだと思います

2020-04-11

anond:20200411210513

レントゲンフィルムは残ってるはずだからカルテフィルム提供してもらって大きな病院紹介状を書いてもらえ。

じいさん医者でもコネは残ってる。

2020-04-01

また、ロシア人カルティストのヘレナ・P・ブラヴァキーらによる神智学協会は、本拠地アメリカからインドに移し、ヒンドゥー教仏教思想を取り入れて、転生(輪廻)やカルマ(業)を強調した神秘思想を説いた[60]。インドには聖者とされた人々が数多あるが、その内にはブラヴァッツキーに始まる近

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2020-03-27

anond:20200327161439

受付に「ちょっともう時間がなくなったんですけどいつものお薬だけください」って言った?

本当にいつもかかってるカルテがあればわりとすぐ対処してくれるよ

2020-03-26

ジャパニーズトラディショナルオフィス環境呪術的なエネルギー

世の中は騒がしいが我々サラリーマンは今でもジャパニーズトラディショナルオフィス環境普通に仕事をしている。

日本が健闘しているのはジャパニーズトラディショナルスタイル呪術的なエネルギーの高さに秘密があるのだ。

ジャパニーズトラディショナルなそれらの儀式中は常に密閉されており密集しており密接している。高度に。当たり前に存在すべき仕切りすら存在しない。それがジャパニーズトラディショナルスタイルだ。仕切りがあるとジャパニーズアートたる労働エネルギー循環が損なわれるからな。もちろんそこで一日の半分以上を過ごすんだ。それもまたトラディショナルスタイルだ。時間こそが呪術的なエネルギーを深化させるんだ。対面の会議もするべきだ。それもまたトラディショナルスタイルを成立させる重要な要素の一つだからな。エネルギーの交換がそこで行われるんだ。交換することで更に高まるんだ。

もちろんジャパニーズトラディショナル満員電車に乗って通勤するべきだ。そこでは老若男女誰もが互いに過剰に触れ合うことでエネルギー高まるようになっている。大切な要素だ。

それらのトラディショナルスタイルを貫いてこそジャパニーズスタイルのオカルティックな強さが生まれるんだ。一つも欠かしちゃいけない。全ては呪術的なエネルギーを高めるためのトラディショナル儀式からな。我々の世代で失うわけにはいかない。

以上のジャパニーズトラディショナルスタイル宗教的儀式は今のところ禁止されていない。むしろ禁止することが検討すらされない。当たり前だ。一見して誰もが危険だとは思うがその儀式の中で感染が爆発したことはないんだ。おそらくは呪術的な強さのおかげだな。むしろこの儀式こそが近代医学には到底説明しえないジャパニーズの強さを支えているんだ。

禁止されていない理由がもう一点ある。誰も止められないんだ。この呪術的な儀式をやらないとどうなるのか?考えたこともないから恐ろしいんだ。まぁそもそも止める理由なんてないけどな。

この宗教的儀式ライブハウスとどちらがより危険か?科学的に考えればこの儀式だろう。でもこの儀式感染は爆発していないんだ。信仰心勝利だ。科学なんてクソ喰らえだ。信仰心こそが強さなんだ。

我々はバングラデシュを笑えない。

フィクションです。

2020-03-15

医者カルテドイツ語で書くと思ってるやつ

日本なら日本語で書いてるにきまってるだろ

2020-03-12

医療崩壊を防げの大合唱 part2

だいたいネットが生まれて30年もたつのカルテ地域医療情報も共有されてないし、エリアの負荷推計やらGIS化もまともにされてないって何なの?

から壊れてるじゃん。あんたら元から壊れてるのに壊すな!って言われてもさぁ。。。

何につけてもとりあえず来店させて、紙の診察券作らされて、ハズレ医者だと思ってヨソに行ったら1からやり直し。

それをドクターショッピングてwwwこっちこそまともな医者をお願いしたいわwww

マッサージ師や美容室のほうがよっぽどマシな顧客管理してるんじゃないの。

そもそもみんな暇じゃねーんだから医者なんて行きたくねーし、チャットで済むならそうしてほしいし、しょうもない待合室でおまえらの都合に合わせて半日もつぶしたくねーんだよww

おまえら日本頭脳エリート医学部みたいなノリで戦後ずっとやってきとったんとちゃうんかwww

財前教授よろしくの意地とプライドとその場しのぎと上意下達でwwww

それを医療崩壊を許すな!!てwwwwwwwwwwwww

おまえたちのせいやんけwww

21世紀も20年も経ったんだぞwww頭いいんだろうから逃げないでなんとかせいよwww

2020-03-10

医者が1日に何回手を洗うか数えてみた

総合病院勤務内科医

主に病棟業務を担っている


出勤して医局に着き手を石鹸で洗浄

病棟に移動しスタッフステーション石鹸で洗浄

入院患者を回診する、診察の前にアルコールジェルで洗浄×患者数+最後に1回

スタッフステーションに戻り石鹸で手を洗浄

カルテ記載のためにパソコンキーボードアルコールペーパーで拭く

記載終了後再度キーボードアルコールペーパーで拭く

検査手技のためまず石鹸で洗浄、手技の前にアルコールジェルで洗浄、手技後にもアルコールジェルで洗浄、目に見えて汚染されていれば石鹸で洗浄

昼食前に石鹸で洗浄

昼食後医局で手を石鹸で洗浄、書類仕事など

夕方病棟に移動しスタッフステーション石鹸で洗浄

入院患者を回診する、診察の前にアルコールジェルで洗浄×患者数+最後に1回

スタッフステーションに戻り石鹸で手を洗浄

カルテ記載のためにパソコンキーボードアルコールペーパーで拭く

記載終了後再度キーボードアルコールペーパーで拭く

病棟から戻る前に石鹸で洗浄

医局に戻り帰れたら帰る


合計で12回+診察患者数+検査手技数

ちなみに病棟看護師は18回以上/日が目標とされていた

2020-03-03

日本なんて国は存在しなかった

「だから50年前には日本って国があってさ」

「どこだよ」

太平洋ハワイの直ぐそば

「ねーよ。昔っからそこは海だよ」

「村に伝わるバミューダ勘違いしてねえ」

日本インド洋だろ」

世界が沈んで俺らが残ってるって話自体眉唾かもしれんしなあ」

「こないだ漁でこれを・・・

「だーらさあ、それ自体偽書でしょ?」

「お前に言わせりゃあと50年後にはこの場所もなかったことにされそうだよな」

「何だっけ、こないだ拾ったデータ

「あー、なんか恵方巻きはなかったとか」

そもそも恵方巻きってなんだ」

「知らねーよ食ったことないし」

「それ日本データ

「はあ?んなわけ無いじゃん」

あいオカルト好きだーなほんと」

「なんで事実を認めたがらないの」

「オカルティストはみんなそういう」

2020-03-01

anond:20200229164536

お小遣いお年玉をくれた親戚に相談

・近所のやさしそうなおばさんに相談

・その地区民生委員福祉職員相談 市役所区役所ホームページなどから連絡先を探すか紙で配布された電話番号簿か市広報にあるかもしれない

・DVシェルター大都市しかないが)に相談警察生活課らしいです 出典https://www.fukuoka-dvmora.com/1325/1325009v/

・お父さんはアダルトチルドレンかもしれないが、とにかく子供からみると普通ではない人で、暴力が何度もふるわれている、そのときしゃべっていることも普通からするとおかしい、ということを(回数などを思い出せるだけ紙に書いて保存しておき)詳しく説明

ネットで知り合った人(上に書いた人を除く)には絶対に居場所名前をいわない

診断書をとる(今日明日中に紙で出力する)のには5000円くらいかかるがカルテには相談履歴は残る

2020-02-25

中国新型コロナウイルス治療ガイドライン進化概要

中国では新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)つまり新型コロナウイルス肺炎の診断と治療計画短期間の間に6回バージョンアップして公開しています

最新は2月19日リリースされました。

全文翻訳しませんが、5から6でどのような修正があったのかをまとめた資料がありますので、それを日本語にしてみました。

急いで翻訳したので、日本語おかしいところもあるかと思いますがご容赦ください。





新型コロナウイルス肺炎の診断と治療計画Version 6)

2020年2月19日に、中国国家保健衛生委員会は「新型コロナウイルス肺炎の診断と治療計画Version 6)」(以下「Ver.6」と呼びます)を発行しました。

I.感染

感染経路が「咳やくしゃみなどの飛沫感染接触感染が主な感染経路」から飛沫感染と密着接触感染が主な感染経路」に変更されました。「接触」の前に「密着」という言葉が追加されました。

また、「比較的閉鎖された環境高濃度エアロゾルに長時間さらされると、エアロゾル感染する可能性」を追加しました。

II.臨床症状

重症患者では、「急性呼吸窮迫症候群(ARDS)、敗血症性ショック、治療が困難な代謝性アシドーシス、凝固機能不全に急速に進行する」ことに加えて、「多臓器不全」も発生します。

臨床検査では、「核酸検出の陽性率を高めるために、できるだけ患者気管挿管を行って下気道分泌物を採取し、採取後できるだけ早く検査に送ることが推奨される」と強調しました。

III.診断基準

Ver.6は、湖北省湖北省外の他の州との区別排除しました。新しく「疑わしい症例」と「確認された症例」の2つのカテゴリに分類されます

「疑わしい症例」には2つあります。 1つ目は、「疫学歴のいずれか1つを持ち、臨床症状のいずれか2つを満たす(発熱および/または呼吸器症状;

上記肺炎画像特性を有する;疾患の初期段階の白血球の総数は正常または減少し、リンパ球数が減少する)。

2つ目は「明確な疫学歴がなく、3つの臨床症状に適合している(発熱および/または呼吸器症状;肺炎の前述の画像特性を伴う;疾患の初期段階における白血球の総数は正常または減少、リンパ球数減少)。

Ⅳ. 臨床分類

依然として「軽度、中等度、重症重篤」に分類され、動脈酸素分圧(PaO2)/酸素濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg = 0.133kPa)および肺の画像で病変が2448時間以内に50%以上進行している場合重症になります

高度1000メートル以上の場所では PaO2 / FiO2は、次の式に従って修正してください。:PaO2 / FiO2 [[大気圧(mmHg)/ 760] "。]

Ⅴ. 識別診断

軽度感染症と新型コロナウイルス肺炎識別必要です。

まり新型コロナウイルス感染症の軽度の症状は、他のウイルスによって引き起こされる他の呼吸器感染症と区別する必要があります。新しいコロナウイルス肺炎は、主にインフルエンザウイルスアデノウイルス、呼吸器合胞体ウイルスおよびマイコプラズマ肺炎感染症などの他の既知のウイルス肺炎区別される必要があり疑わしい症例は、可能な限り、一般的な呼吸器病原体を検出するための迅速な抗原検出やマルチプレックスPCR核酸検出などの方法テストする必要があります

Ⅵ. 症例報告

湖北省における臨床診断症例処遇要請について”を削除します。

“疑似症例基準は削除し、疑い例の隔離解除の基準は“隔離解除基準”と一致させました。

Ⅶ. 治療方法

1. 病状により治療場所を決定する。“疑い例と確定症例”を前バージョンから削除し、“適切な隔離条件と保護条件を備えた指定病院隔離治療を行うべきであり、確定した症例は多くの人が同じ病室で治療することができる。”に変更しました。

2. 抗ウイルス療法:薬剤を試験的に削除。“現在有効な抗新型コロナウイルス治療法は確認されていない。”と、するとともに、追加でリン酸ロロキン(成人500mg,1日2回)とアビドール(成人200mg,1日3回)”を追加しました。

リバビリンインターフェロンまたはロピナビル/リトナビルとの併用が推奨される。治験薬の投与期間はいずれも10日以内である。臨床応用において現在試用している薬物の治療効果を更に評価することを提案する。

3種類以上の抗ウイルス薬を同時に使用することは推奨されず、重篤な毒性、副作用が現れた場合使用を中止すべきである

3. 重症重篤病例の治療。“回復血漿療法”を追加し、進行の速い患者重症患者、および重症患者に推奨する。用法用量については《回復血漿療法(初版)》を参照すること。

4. その他の治療措置:高炎症反応の危篤患者に対し、“条件付きで体外血液浄化技術の利用が考えられる。”を“血漿交換、吸着、灌流、血液/血漿濾過などの体外血液浄化技術使用が条件的に考えられる。”に修正した。

5. 漢方医治療について。患者に対する治療観察を通じ、全国各地の漢方医診療方案をまとめて分析し、各地の漢方医治療経験を整理し、有効な処方を選択した上で、すでに印刷・配布した《新型コロナウイルス感染肺炎に対する中西医結合医療の推奨“清肺排毒湯”の使用に関するお知らせ》、《新型コロナウイルス肺炎重症重症病例の診療方針(第二版)》と《新型コロナウイルス肺炎の軽度、普通型の病例管理規則》などを総合し、《新型コロナウイルス肺炎治療計画(Ver.5)》に対して調整と補充を行った。前の版に引き続き疾病の全過程を分け、漢方医治療医学観察期と臨床治療期(確定症例)に分け、臨床治療期を軽度、中等度、重症重篤回復期に分けた。漢方製剤は医学的観察期間に推奨される。臨床治療期に普遍的処方“清肺排毒湯”を推薦し、そしてそれぞれ軽度、中等度、重症重篤回復期に臨床表現、推薦処方及び投与量、服用方法の三つの方面から説明を行った。同時に、計画重症重篤症例向け中成薬(漢方注射剤を含む)に適用する具体的な用法追記する。各地は病状、現地の気候特徴および異なる体質などの情況により、推薦した計画を参照し、弁証論治を行う。

Ⅷ. 隔離解除と退院後の注意事項

隔離解除の基準は以下の4つの条件を満たす必要がある:

1.平熱に戻って3日以上;

2.呼吸器症状が明らかに好転;

3.肺部画像が急性滲出性病変が明らかに好転したことを示す;

4.連続二回の気道標核酸検査で陰性(少なくとも間1日は空けて);


追加で“退院後の注意事項”を増やす

1.指定病院患者居住地の基層医療機関との連絡をしっかり行い、カルテ資料を共有し、速やかに退院患者情報患者管轄区或いは居住地住民委員会と基層医療衛生機関に送る。

2.患者退院した後、回復期には機体の免疫機能が低下し、その他の病原体感染するリスクがあるため、14日間の自己健康状況の監視測定を続けることを提案し、マスクを着用し、条件が整った風通しの良い個室に居住し、家族との近距離の密接な接触を減少し、食事を分け、手を衛生的に保ち、外出活動を避ける。

3.退院後2週目、4週目のフォローアップ、再診を勧める。

2020-02-24

カルテ

子供の頃、おいしゃさんはカルテドイツ語でぐしゃぐしゃ殴り書きするのが当たり前だった。三十年前とか。

最近そんなんする人全く見ない。どこで切り替わったのか

anond:20200224123857

台湾ICチップ付き健康保険カードは全国のどんな小さな診療所でもオンラインカルテ共有できるから診察券というものがない。

ただし病院によっては問診票は書かされる。既往症やアレルギーの有無は登録してないか、もしくは二重確認意味があるのかもしれない。

電子カルテもあるけどそれとは別に紙のカルテも併用してたりする。

おじいちゃん先生でも診察しながらその場でポチポチカルテ入力してる。

調剤薬局では今の所アンケート類は書かされたことない。

オンライン管理からお薬手帳はない。

重複診療無駄な薬を処方されることもない。

外国人の健保なし診療場合パスポート番号で管理している。

健康保険カード国民ID番号と紐づいてるから、同じような仕組みで日本でもマイナンバー導入でできそうなものだけどね。

anond:20200224151230

看護師だけど、どう考えても紙の方が楽。

外来受診する人は後期高齢者ほとんど。

タブレット型のタッチパネル毎日充電して、事務員高齢者に渡して、高齢者に使い方を説明して、入力できているか確認して

タブレットは定期的に消毒シートで吹いて、台数を管理して…ってやるより

紙を渡してそれをカルテ入力した方が圧倒的に楽。

https://anond.hatelabo.jp/20200224124331

生温い。

マイナンバーカード住民票データ保険証情報リンクとさせて、カルテは全部クラウド化して共有させるべき。

個人情報うるさい連中にはなんだったら形ばかりの承諾ボタンでも押させればいいたろ。

ビッグデータをどう利用するかで医療が変わるってのに、紙に書かせて事務員カルテに写して、医師が診察結果を手書き病院書架物理で大切に保管とか、診察券番号ないとなにとわからんとか、関係者揃って死ねよ。

病院ごとに診察券てシステムやめて欲しい

診察券ってシステムやめて欲しい。

違う病院に行くたびに住所氏名連絡先、既往歴、etcアホくさ。

中国AIに5000例のCT画像学習させてるのに、日本と来たら、内科に行ったら耳鼻咽喉科を勧められ、耳鼻咽喉科に行ったら今度は眼科に行けと言われ、その都度個人情報を紙にペンで。

なんで保険証番号でカルテ共有出来ないんだよクソが。

日本って世界一病院数があるらしいけど、それって、データ活用出来ないまま散在してるってことじゃん。

紙のカルテなんか後から検索ソートも出来ないクソデータ

しか病院内で完結してて病院が変わると患者記憶が頼り。

血圧とか体温のどこが個人情報なんだ?個人特定出来るのか?出来てなにが悪いんだ?

追記

問診票さあ、保険証出してるのに住所氏名書く必要性わからん

これ、誰か文字入力してデータ化すんの?

会計遅い。

点数で決まってる明朗会計なんだからカルテ作成と同時に額わかるだろ。

つうか会計なんかいるのか?

給与天引き保険料引き落とせてるんだから給与天引きで翌月引き落とすこと出来るだろ。

何のための皆保険だよ。

処方箋もって薬局

で、また住所氏名、既往歴と薬のアレルギーとか聞かれて、今日何度目だよ。

「そんなこと言われてもシステム上出来ない」

とか、

「みんな必死に頑張ってる」

とか、

そういうの普通民間企業じゃクソたから。

効率悪い保険制度効率悪い医療制度効率悪い現場数珠つなぎでぶら下がってるようにしか見えねーから

中国AIが診察する時代に人が足りないかインドネシアから看護師輸入するとか、日本終わってるとしか言えんわ。

2020-02-22

anond:20090906214810

一片の存在意義がある。決してオカルティズムではないもの

一文で矛盾するのやめろ

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