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はてなキーワード: 透析とは
医療関係者でもなく、身内や身近に透析している人もいないので、ニュースの内容くらいでしか判断できてないです。
なんで、今頃これかっていうと、この間友達とお酒を飲んでてこの話になったから。
気づいた時には末期で転移もしてて、多分生きていられたとしても痛みを抑えるケアしかできなかっただろうって話だった。と言っても、これも死後に検査結果が出てからわかったことなんだけど。（検査入院中に急変した）
一応かかりつけ医にはかかってて風邪が長引いてるって診断だっただよね。
なかなか治らなくて総合病院にかかった頃には…ってやつ。
これを友人は悔やんでて、治療方針とか決める時間も迷う時間もなかったって言ってる。
私の方は両親とも健在。とはいっても肉体労働のある自営業なのでそこそこ大きめの怪我はある。
透析中止のやつなんだけど、これで友達と意見が真っ二つに割れたんだよね。
「選択できる状態で、透析して悪くなるってわかってて再開しようとしたときには再開できないくらい悪かった。そんなこと知ってたでしょ。そんな状態の妻を残して手術とかしてる方が悪いのでは。他の人たちは訴えてないんだし、自分達で決めた選択をごねてるんじゃないか」って友達。
「医療過誤じゃないかと思う。患者側はそこまで難しく考えてなかったんじゃないか、説明されて理解出来なかったかも知れない。医師がいうことには頷いてしまう人もいる。治療にお金がかかるから家族や先生に迷惑かかるかもと思って遠慮して判断してるかもしれない。そういった事を含めて患者側と病院側で話が出来てたのかっていうのもある。今まで中止して訴えなかったのは、亡くなったあと泣き寝入りしてたからでは？」と私。
友達の考えはわからないでもないけど、医者は意外に適当なことをいうし、老人は医者を神様かなんかだと思ってる節があると思ってる。なので、いくら同意してても私だったら親の治療方針は本人（と配偶者）にだけ説明するんじゃなく成人してるなら子供にも説明して欲しいと思ったんだ。
その上で家族で話をして方針を決めるとかならまだありだと思ったんだよね。
で、斜め読みしかしてなかったけど、このニュースをもう一度読んでみたら、無くなった奥さんて44才だったんだね。うわっ！！思ったより全然若かった！これで透析中止するかどうかの選択？？自分の親（60代）くらいかと思ってたよ。マジかよっていうのがまず思った。
これ病院おかしくない？？なんで中止とかも選択のうちっていっちゃったの。
ニュース読めば読むほど訴えられるだろうな…って思う。透析って確かにお金かかると思う、透析してても治るわけではないし。この人が80才まで生きるとして４０年も透析しなきゃいけないかもっていうのも負担だと思う。だけど、でも透析って辞めたら死ぬじゃん？それなのに、中止の選択？そんな簡単に身辺整理ってできる？私なら無理だぞ。オタクなので蔵書適正に処分するだけで数年かかりそうなんだけど。
家族に任せたらきっと希少本焼却処分だって思うだけで胆が冷える。
身辺整理出来ても、心構えってできる？無理無理！もっと不治の病的なやつ余命１ヶ月とか半年とかってやつならともかく。透析したら延命できるってわかってたらそんな心構えっできないよ。
私まだまだやりたいことあるもん！子供がいたら成人式、結婚式とか考えちゃうよ！
それを透析やめて1～2週間で出来る気がしない。
（透析を辞めると1～2週間で毒素がたまって心不全を起こしやすくなるそうです）
親がそうなって本気で死にたいって思ってるならともかくお金のためとか周りへの遠慮で中止を判断するくらいなら、自分が二倍でも何倍でも働いてお金は工面するので、やっぱり自分にも治療方針聞いてほしいし、病院側にもそのための時間をつくってほしいと思った。親の住んでる地元と離れてるけど緊急ならとにかく電話ででもスカイプでもなんでもいいから。
（個人情報とかコンプライアンスとかでできないこともありそうだけど、できる範囲で）
筋萎縮性側索硬化症 通称ALSという病気がある。全身の運動神経が壊れ、徐々に筋肉が痩せて動けなくなる病気だ。最終的には食事が飲み込めなくなって呼吸筋を動かすことができなくなって死ぬ。100万人に1人発症するといわれている難病だが、それを専門に見ていると、毎月のように新しい患者に出会う。
この病気は基本的には動けなくなるだけである。なので胃瘻を作り、口から管を入れる挿管という処置を行い、人工呼吸器を装着すれば生きることはできる。しかし最終的には全身を動かせなくなり完全に意思疎通ができなくなる。感覚は正常で、認知症を合併する例もあるが半分程度は意識がしっかりしたままである。
診断がついて説明する際に、現場では挿管人工呼吸器を導入しないように持っていくことが多い。多くの人は一生寝たきりで閉じ込められたままになると言うことに対し恐怖を覚えるので、その恐怖によりそう。さらに日本で一度挿管人工呼吸を行えば、外すことは殺人になるので外せないという。選択する人は少ないという統計学的事実を話す。このようにして「自主的に」選択させてしまう。
私自身がもしALSになったときに挿管人工呼吸器の状態になりたくないので本音を持って勧めていない。これは閉じ込められたままでいること自体の不幸だけではなく、家族の負担のことを考えたり、家族が介護できず長期間入院可能な病院に死ぬまでいることになってしまうことを知っているということもある。もちろん幸福は人それぞれで、外から評価することなどしてはいけない。ただやはり挿管しても家族に囲まれ幸せというような例は極めて稀だと考えている（患者会やワークショップなどでそのような症例が示されることもあるが、稀なので示されている）。患者自身と家族に相当な覚悟が必要となり、それはかなりの負担となると考えている。
ALSに関しての人工呼吸器非導入については厚労省からの指針もあるがあやふやな部分も大きく、現場では倫理委員会などはほぼ通さずに医者と家族との話し合いだけで決定することがほとんどである。
今回、透析導入を行わずに死に至った腎不全の患者が多数いることが世間を騒がせている。日本と海外の死生観の違いや保険診療、移植へのアクセスなどの差がありどちらが優れているなどという話ではないが、海外では透析を行わなかったり途中で中止することも可能だとも聞く。
そして、ALSに対しての人工呼吸器導入は海外では殆ど行われないが、学会によると日本では30％ほどの患者で行われているという。
ALSは今回の透析の件とは全く異なる話であり、両者を比べる事自体が意味のないことである。ただ、ふと報道をみて、卑近な例であるALSについてどうなのだろうと思うところがあったため増田に吐き出した。
ーーーー
補足
※挿管人工呼吸を選んだ患者を批判したり責めたりする気持ちなど全く無く、愚かな選択肢だと思っているわけではない。
※ここで記載した説明のやり方が完全に間違えているということは認識している。本来ICにおいて、医療者側は患者が必要としている十分な情報提供を行い、患者が”誤解なく”理解し判断できるように支え、専門的知識や経験を通して患者にとって何が最善となるのかを共に考えていくべきである。医療者は情報提供を恣意的に行うべきではないが、患者は殆どの場合自分からは決めきれない。決めて欲しいと丸投げされることも多い。このような形になってしまう。
※挿管までは至らないNPPVというマスク型呼吸器もある。最後は呼吸不全で死ぬが、一時しのぎにはなり呼吸苦の緩和もできる。緩和ケアの一部として推奨されているが、結局は動けないまま苦しむ時間が長引く。私はこれに対しても否定的ではあるが、導入することは多い。導入しなくても罪には問われないはずではあるが、罪に問われる可能性がないわけではない。使わなければ呼吸苦や不安が強くなり、夜間に自宅で突然死している可能性も高く、また患者も医者も何もしないという選択肢を躊躇するということ多いのだ。
https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=10093
部分抜粋だけど。食後じゃなかったらまた別原因かなぁ
「食後の傾眠・だるさの原因は？【多くは食事性低血圧による】」
③収縮期血圧が食前100mmHg以上あった場合に90mmHg以下になる，のどれかに該当する場合を陽性としています3）。
しかし，健康者に起こる眠気のように，これらの基準以下でも軽い症状が出ることもあります。
食事性低血圧は，自律神経不全，パーキンソン病，アルツハイマー病，脳血管障害などの神経疾患だけでなく，高血圧，糖尿病，透析，そして高齢などにより起こることも報告されています。
食べると眠くなるのはなぜ？脳科学でわかる食と睡眠のメカニズム
https://www.dtod.ne.jp/omoshiro/article30.php
やっぱり 👻のせいかな。
問題は「透析中止」にあらず、マスコミ報道に違和感｜医療維新 - m3.comの医療コラム
簡単に言ってしまえば透析を続けたくない患者様を医師やクリニックの利益のために人工腎臓に無理矢理繋げている、という指摘です。「透析利権」である。
血液透析は患者様に強い負担を与えます。半数が生活習慣病である糖尿病由来であることから、その厳しい食事制限や水分制限にまず耐えられません。尿の出ない患者様は一日に1リットルの水を飲むことすら許されません。それ以上飲んでしまえば透析時の除水量は比例して増え、透析の負担が増します。一日おきの透析の度に胸が攣り、足が攣り、血圧が下がり意識を失います。透析後も一時間は体を動かす事すらできません。でも、それを乗り越えた後ストレスによってまた水を飲んでしまうのです。
血液を抜いて戻すために太り針を腕に刺します。これもたいへんな苦痛です。
永井先生も触れているとおり、透析にはたいへんなお金がかかります。投薬も多く、年間500万円は下らない金額がひとりひとりの患者様に投下されています。
お国のために、自分のために透析を中断したいという声に耳を傾けることなく、自らの利益のためだけに患者を縛り付けることがはたして人道的でしょうか。生きるべきではない、生きたくないいのちの声をタブーの一声でかき消してはなりません。
参考: 毎日新聞のミスリード：福生病院 透析中止の件について | Dr.Hisacchi：誰もがわかりやすく健康・予防・医療を理解する事ができるブログ
「あのとき気づいてあげていれば・・・もっと生きてほしかった」
「医師は生きることを説得すべき」
「地獄の苦しみ」
「長谷川豊」
生存の苦痛を取り除いてあげますとか介護してあげますっていうんじゃないけど、
遠くから生きろと言うことでヒューマンっぽい雰囲気に酔いたいとか、棒を振り回したいのかなと感じる。
遺族は賠償金ありきでわざとそう言ってるのかもしれないけど。
人々がこんなにも苦しんでいるのに、見殺しにしている人たちがいる！
| 時間 | 記事数 | 文字数 | 文字数平均 | 文字数中央値 |
|---|---|---|---|---|
| 00 | 74 | 11070 | 149.6 | 38 |
| 01 | 42 | 2858 | 68.0 | 31.5 |
| 02 | 52 | 4105 | 78.9 | 36 |
| 03 | 22 | 1832 | 83.3 | 25.5 |
| 04 | 13 | 2067 | 159.0 | 42 |
| 05 | 14 | 2058 | 147.0 | 50 |
| 06 | 14 | 1651 | 117.9 | 86 |
| 07 | 10 | 683 | 68.3 | 40.5 |
| 08 | 32 | 2512 | 78.5 | 33.5 |
| 09 | 65 | 6876 | 105.8 | 47 |
| 10 | 76 | 4764 | 62.7 | 35.5 |
| 11 | 65 | 7706 | 118.6 | 27 |
| 12 | 80 | 8551 | 106.9 | 34 |
| 13 | 79 | 5239 | 66.3 | 35 |
| 14 | 109 | 7782 | 71.4 | 22 |
| 15 | 68 | 8473 | 124.6 | 44.5 |
| 16 | 67 | 4905 | 73.2 | 37 |
| 17 | 118 | 5867 | 49.7 | 28 |
| 18 | 117 | 8219 | 70.2 | 35 |
| 19 | 98 | 6563 | 67.0 | 34 |
| 20 | 110 | 7763 | 70.6 | 35.5 |
| 21 | 80 | 8965 | 112.1 | 48 |
| 22 | 104 | 10528 | 101.2 | 48 |
| 23 | 93 | 6494 | 69.8 | 50 |
| 1日 | 1602 | 137531 | 85.8 | 35 |
尿毒症(6), カメ止め(22), 透析(16), カメラを止めるな(12), 理学療法士(6), 大学職員(4), 長谷川豊(7), 名器(6), 宝塚歌劇団(4), 薬学部(5), レンタルビデオ(3), 図星(14), 敗戦(6), 土俵(6), 自動運転(5), 弱点(5), 職歴(5), 庭(5), 充電(5), 口座(6), AM(12), PM(12), 中止(7), 入学(9), 医療(13), 患者(15), 大卒(9), 会計(5), 40歳(5), 探せ(6), 医者(24), つまらない(11), 知能(8), 小(8), 止める(7), 就職(17), チャンス(7), 業者(7)
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「透析を行わない選択肢を提示する＝長谷川豊かぶれのヤブ医者」って考えてるようなブコメ多すぎ。
同じように、「治療可能なのに抗がん剤や手術治療を行わない選択肢を提示する＝とんでもエセ科学かぶれのヤブ医者」って考えてる人も多そう。
医師が考えうる全ての選択肢とそのメリットデメリットを提示・説明し、患者やその家族に理解の理解を得たうえで方針を決定するのが、現代のインフォームドコンセントという意思決定のやり方であることを理解しなければいけない。
生命の維持に透析が必要な末期腎不全患者の全てが維持透析を行うわけではない。
超高齢の場合などは、薬剤治療で可能なところまで粘って、最終的には緩和的治療で亡くなっていくケースが多い。
そのようなケースが(少なくとも外見上は)苦痛にのたうちまわりながら死ぬというわけではない。様々な緩和的薬剤を使って、最終的には必要に応じて意識レベルを落として亡くなっていく。
その際の緩和的薬剤の使用はいわゆる積極的安楽死にはあたらない(あくまで余命を規定するのは尿毒症)。
本来、透析の適応となった時点で腎臓が規定している寿命は数週間というところなんですよね。それを人為的なやり方で年単位に伸ばしているのが正しい解釈と思います。
透析中止を提案した医師の判断や、中止の意思を固めた患者の判断はどうあれ、報道の1例が苦痛とともに亡くなったのは残念なことであり、今後の課題となるのは間違いありません。関係した医療者が長谷川豊的思想に乗っていたのであれば論外ですが…
緩和的薬剤の使用法が適切でなかった可能性は十分にあると思います。
今回の案件のケースに関与した医師の真意は今後十分に見定める必要があります。
現時点では長谷川豊的思想による行動の可能性も否定できませんので。
「生かすこと＝正義」ではないことは徐々に浸透しつつあると思います。
末期腎不全患者に維持透析を開始するか否かを問うことと、維持透析中の患者に透析を続けるか止めるかを問うことは、本来は同質であるべきなのです。
日常的に処方される痛み止めや痒み止めと緩和目的で使用される鎮静剤・鎮痛剤は異なるため、医療者自身の経験が役立つレベルではありません。
しかしながら、末期がん患者などでいくら薬剤を使用されても慢性的に苦痛を感じているケースは多いので、緩和目的の苦痛緩和は課題が多い領域であることは事実です。また、そのような苦痛緩和に関する知見を透析中止時に適用して良いかも議論が必要です。
これまでの医療者は生＝正義と疑わず、治療せず死ぬ選択肢を与えてこなかった。その結果が高齢者問題。
教育過程で正義を刷り込まれた医療者も被害者といえるけど、福生病院の透析医は誠実だと思う。長谷川豊とは違う。
