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はてなキーワード: 診療とは

2022-06-22

自宅高齢者主治医カルテ 「家族処置を薦めたが(無呼吸)検査希望

病院検査して欲しいと言ったのは、その主治医なんだがな

訪問診療医師の在宅介護イジメはやめろ

世界医師会に通報するぞ

2022-06-20

通っている精神科診療拒否された

都内の某精神科の話。1年以上通っている。

さて、先日診療(再診)の予約を20日に入れた。予約は受け付けてもらえた。

そして今日、診察時間通りに来た。しかいくら待っても順番が来ない。

しびれを切らして受付の人に聞いたところ「この病院では診療できません」と言われた。

端的に言うと、自分にあてる診察時間人員が確保できないことが要因だそうだ。

そのうち(=数週間以上)空きを逐次確認できれば診察できる「可能性があります」と言われた。

しかしこっちも病状が不安定な中、医師診療が受けられれば少しは楽になるかもしれないという希望を持って過ごしてきた。

そんな中「この病院では診察できません」と言われればもうどうしようもない。薬も出してもらえないから症状も抑えられない。

薬も残っていない。保険証も返してもらえなかった。そのくせ治療費2万円は取られた。はっきり言ってもう詰みである

保険証がないので他の病院に転院すらできない。もっというなら転院するためには紹介状必要である

本当に自〇以外道がないかもしれない。いや病院側が〇殺を望んでいるようだからそれに従うのがいい患者だと思うが。

 

病院では医者の言うことを守ろうと努めていた。医者には腰を低くして接していたし、診察室に入る前と後にははちゃん挨拶していた。

とはいえ知らず知らずに医者迷惑をかけていたのかもしれないし、結局自業自得なんだろう。

それを気づかせてくれた診療拒否には感謝しなければならない。

2022-06-14

anond:20220614221405

夜間診療やってるクリニックもあるでしょ

2022-06-08

anond:20220608134306

これがこのまま当てはまるのかはわからないけれど、

  性依存症窃視障害、初診まで盗撮1000回

  多い「大卒家族持ち男性」 診療機関患者調査

  https://www.saga-s.co.jp/articles/-/320270

パートナー家族盗撮をするというのは販売目的可能性の方が高いのかな。

どういうきっかけでその行為が発覚できたのかはわからないけれど、発覚してよかった。

その男の人はどうか警察で取り調べを受けて欲しいと願ってしまう。

行政相談して、刑事案件にできるのか、相談だけでもして欲しい。

そして、もうきっとしたとは思うのだけれど、でも他にカメラなどがないか確認してください。

この様な人権侵害行為合意なくされたのだから損害賠償請求はできそうに思う。

今はそんなエネルギーはわかないと思うけれど、でも被害届を出したり弁護士相談したり、可能な限りして欲しい。

絶対あなたは悪くないし、そんなことをするなんてまず思わないし見抜くことなんか不可能だ。

カウンセラなりに相談できればいいけれど、お金がかかるのがネックだよね。

とにかく、ショックだと思う。でも絶対に、これを見抜くことなんか不可能だ。

こころホットライン20箇所全部「大変混みあっております

今日会社人間と激しい口論になり辞めることになった。

私だけでなく私の家族まで人格否定

そもそも契約書と異なる就業条件で働かされていたのに棚に挙げられて。

正社員で入ったけど同期4人はとっくに辞めてて私が最後の1人だった。(半年経ってないけど)

とにかく金、金、金の会社

営業はとにかく金を作れ、事務は金を生まない。サンプル品だって使い終わったらジャンクで売れ。

抱き合わせてでも売れ。ゴミにはしない。

どんどん溜まって行き普通商品との垣根もなくなる始末。

掃除業者を雇う金すらなく、全員で掃除ゴミ袋は勿体ないかギリギリまで使え。

クリアファイルだって買うの勿体ないから客に送るのさえ中古

封筒その他販促品は、完成した物を買うと高いか手作り

切手等は全部金券ショップで買う。

色んな会社見てきたけどここまでケチ会社は初めて見た。

退職して清々する一方で、こんな会社しか内定もらえなかったんだなと思うと悲しくなった。

転職活動においても書類選考で落ちるのがほとんど、面接まではいっても短期離職で説教くらったり不採用ほとんど。

結局誰でも受かるであろう特定派遣しかとってもらえなかった。

今の会社だって本当は一般事務活躍するはずが、毎日飛び込み営業で断られ自尊心ボロボロな中で、転職活動自分という商材を売り込んで断られまくって更に自尊心ボロボロ

私は無価値だとつくづく思うようになり、死にたくなった。

死にたい」で検索して出るあらゆる窓口、20箇所くらい電話したけど

どこも混み合ってる。

ねえ、もしかして皆も死にたいの?

私も死にたいんだけど。

事情は違うと思うけど、やばくない?

ちなみに今日保険証取り上げられたので、予約してた心療内科

自費診療になると思うと予約やめとこうと思う。

マジで今月無一文なんだよ。。。

2022-06-07

anond:20220607133255

増田も書いてるけど勤務医サラリーマンから開業医もっともらえるよ

3kなのは診療する科によるし、勉強専門医をとったらひとまず落ち着く

病院経営って医師免許必要から経営に専念して診療しない医師も多い

あと増田医師に対して一番誤解しているところは東大理科三類川崎医科大を同列のように話しているところかな

教育コストも入る層も

野党議員コスパいいのはそうだけど、地方議員から登っていくか知名度コネを備えた芸能人くらいしか無理

一定勉強ができるなら医師になる方が簡単

ってだけ書くとアレなので

コスパの良い職業経営

店なり会社なり経営するのが一番コスパはい

代わりにリスクがあるけどね

2022-05-30

https://kikuchi-geclinic.jp/pickup/pickup01.html

「昔の町医者は、ある意味総合診療医でした。住民健康相談にのり、適切にアドバイスをする。しかし、近年あまりにも専門医を探す風潮になり、臓器別(病気別)にみる医師が増え、総合的にみてくれる、本当のかかりつけ医が少なくなりました。」

これ。Twitterでは『町医者』を名乗るアカウントが沢山あるけれど、それらはどれも総合診療医じゃなくて特定の科しか診ないよね

いわゆる『町医者』のイメージとはかなり違うと思う

かかりつけ医を持とう」が現実的じゃない

そもそも今の日本みたいに個人病院が科によって細かく分類されてる状態

かかりつけ医を持とう」というのが俄然無理な相談だと思うんだよね(小児科はまあ別としても)

ざっと考えてよく行く科に限っても、眼科耳鼻咽喉科皮膚科・消化器内科・消化器外科循環器科整形外科産婦人科・そして歯科

……と、このくらいある

これら全部(あるいはもっと多く)で信頼出来るかかりつけ医自分で探して持つようにするって

コネ金も暇もない庶民にははっきり言って無理ゲーだよ

なのに当たり前のように「信頼出来るかかりつけ医を持とう」「かかりつけ医相談しよう」と勧めてくるって何なの

しかも今の診療報酬システムじゃあ診療時間は自ずと短くなり、患者に親身になって相談にのってくれて信頼出来る医者なんてそもそも絶対数が少ないだろうに

かかりつけ医」を前提とした設計運用って無理がありすぎない?


『何でも、誰でも、丸ごと診る イギリスの家庭医』

https://globe.asahi.com/article/12946452

このコラムを見ると英国のNHSの下でのかかりつけ医(GP)っていうのはある程度総合的に身体全体を診てくれるみたいなんだけど

そういうシステムになっていて初めて、「かかりつけ医を持とう」と言えるんじゃないかな…

2022-05-28

検査代を返せ

初診で血液検査をされた。

理由は処方する薬と悪い意味干渉しないように、とか色々あるらしいが、診察の中で必須かというとそうではないらしい。(その院のHPFAQに書いてあった)(“必要性のあるときはする”とのこと)

私は先に診察されて、その時点でとある薬の処方が決まったんだが、 その後ごく自然な流れで当然のように血液検査をされた。

これが正直必要性のある必須処置には思えない。

服薬との危険性うんぬんが理由なら、血液検査の結果がでる前に、その日処方された薬はその日のうちに飲めてしまうんだから、この日時点の診察で血液検査必然性はなかったことになる。

ちなみに別な検査bも当然の流れのごとくやってくれと渡されたが、それは心理的苦痛だったので必須でなければ遠慮したいと申し出たらやらずに済んだ。

会計の時に言われた。検査bはされなかったので診療費かかってませんと。

‥?はあ、そうですか。

…じゃ血液検査はどうなんだ?

実はやらなくてもよかったんじゃ?

なら正直やってほしくなかった。

少し前に別な病院でやったばかりだし、今回来院した目的と全く関係ないし。

初診料1000円。血液検査3000円…

薬代、600円。

病院には薬を処方してもらいに行った。他に要望はない。

600円の薬を処方してもらうのに、4000円。もし検査bをやってたら、6000円だった。

…なんだそれ。それ任意だって一言も言わずに進めてるよね。もれなく全員に。

どうしても必要とあれば仕方がないが、

少なくとも事前に確認するべきだろ。

ああ、そうか。

そんなこといちいち確認してたら話が進まないし面倒くさいしややこしいから、全員一律に皆さんやってもらってますっって空気に乗せて断りもなくやらせてるんだろう。

正直この病院患者バカ丁寧に恭しく扱いながら、お金のかかる検査テストベルトコンベアーに乗せて、必要じゃないものもあえて口には出さず流れで受けさせて点数を稼いでるようにしか思えない。

後になってからフツフツと怒りが湧いている。何でその時聞かなかったんだ、なんで辞退できなかったんだ。

…正直、こんなのはグレーなところだ。

わりとどこの病院でもあるとは思う。

3000円失ってすぐ生活に困るわけじゃない。

だけどどうしても許せない。怒りが収まらない。病院お金を返すように食いさがってやりたい。無理に決まってる。じゃあどういうつもりでやってるんだと詰問して、とことん追い詰めてやりたい。

狂ったクレーマーかもしれない。

似たようなことで怒り狂って粘着する人を私も元いた職場で見てきた。

その時はその中年の女が狂人しか思えなかった。

いま自分にもその中年女が乗り移ってる気分だ。

怒りが収まらない。私はおかしい。

おかしいが許せないんだ。

生理痛があるのは異常」「ちょっとでも痛みや眠気を感じたら病院へ」ってよく言われているけれど

行ってもどうにもならないんだわ!

様子を見ましょうって言われて終わりだったよ

仕方なくオンライン診療で試したピルも飲んだら却って悪化したわ!

病院へ行けば解決ピルを飲めば解決、みたいな世間言論は何なの?

他の症状だったらこんなふうに言われてなくない?近視や難聴、手足の痛みなんかだったら病院に行ったところでどうにもならない事だってあるのが理解されてるじゃん

やっぱりその点でも女性特有の症状(妊娠出産を除く)って軽んじられてる気がするんだよな

女の意識が低いせい、という点に還元されてそれで済まされているというか

2022-05-26

anond:20220526085212

わかる。そして、大病院パンクさせないために薬の処方期間半年を推奨したり、ネット診療、薬宅配をすればいいのに。

政府政策はわけわからん

2022-05-21

anond:20220521013940

目に見えない痛みや困ったことは

他人にはわからないので

なまけてるだの陰口言われると

一人で両親を見てるとき

心の底から辛くて

事情を話しても

愚痴を聞いてあげたみたいな反応されるのもさらにつらいので

黙ってたけど

痛くない姿勢を探して寝たりとか

やらかしてうちや親せきに迷惑かけまくってた叔父

電話口で

姉さんを頼むで(母のこと)って

何度もかけてきて

どの口で言うかなって

辛くてしょうがないのに

どんなに話しても

若いから子供年代から)って

よっかかられて頼られて

困ったことは丸投げ

要求ばっかり

電池が切れたように

寝落ちしてたけど

自費診療で(働いていた時の貯金でいってた)

なおした歯のインレーが

両親世話してて全部とれた。

これ以上は無理だよ。

あとで消します。

2022-05-20

死んだ飼い犬が闘病中だとうそをつき、治療費名目支援金をだまし取ろうとしたとして2022年4月奈良地裁葛城支部で26歳の女が有罪判決を受けた。女はインターネット資金を募る「クラウドファンディング」を悪用診断書などを偽造し、心配する愛犬家ら370人以上からお金を集めた。善意を踏みにじる行為の背景には、急成長するCF側のチェック体制限界も見え隠れする。

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女が死んだ飼い犬を闘病中と偽り、治療費を集めていたCFのページ

プロジェクト開始前に死んでいた

 「時間がありません。たすけてください!」。21年10月奈良県大和高田市に住んでいた女は、重篤心臓病などを患うフラットコーテッドレトリバーの愛犬「斗偉(トイ)」の写真とともに支援を募るプロジェクトCFサイトスタートした。

 女が利用したのは購入型CFと呼ばれる種類でCFサイトを通じて支援から資金を募り、お礼に商品サービスを返す仕組みだ。

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 血液検査の結果や、診療費の明細書、エックス線写真……。女はCFサイトに“証拠”となる書類画像を多数アップし、トイの闘病記録を克明につづった。

 トイが治療のために動物病院に通っていたのは事実だ。

 だが、プロジェクトを始める2カ月以上前にすでに死んでいた。にもかかわらず、女は診断書の日付を改ざんするなど小細工し、「病と闘う愛犬とその飼い主」を演出。手術代や検査費用に充てるとして最終的に計180万円の治療費支援を呼びかけた。

 反響は大きかった。「わが家も愛犬がいます応援します」――。ペット愛好家らの応援コメントは400を超え、同12月には374人の支援から計約184万円が集まった。

 うそが発覚したのは、トイが死んだことを知る関係者から通報だ。女は支援金を手にすることなく22年1月詐欺未遂容疑で奈良県警に逮捕され、同罪で起訴奈良地裁葛城支部4月、「金目当てに支援者の犬を思う心情を逆手に取った悪質な犯行」として懲役1年6月執行猶予3年(求刑懲役1年6月)を言い渡した。https://www.itmedia.co.jp/news/articles/2205/19/news086.html

2022-05-13

鬱ゆえの寝不足

昨夜は深夜1時半に就寝した。

ベルソムラという眠剤のおかげで寝付きはすこぶるいいのだが、その後数時間おきに目が覚めてしまって朝方トリアゾラムを追加して睡眠時間を確保するのが最近ルーティン

今日もそんな感じ。

トータルで6~7時間は寝てるはずだが、如何せん睡眠の質が悪すぎて寝不足で辛い。

今日家族用事に付き添って出かけてるのだが、うまく思考が回らないのでワイパックスを飲んできた。

多少心も落ち着いていい感じだ。

あぁ、トリアゾラムストックが無くなってしまったので来週精神科に行かねば。

そして今月中に自立支援更新もしないと。

生きるって面倒で大変だ。

だけど診療費と薬代が安くなる制度、引いては福祉には感謝している。

2022-05-11

オンライン診療、使ってみた

⚫いい点

・すぐ診察してくれるし在宅勤務なら休憩時間での受診も出来る

・他の患者に影響を受けなくなるので色んな意味で安定してる

⚫悪い点

・薬が届くのが遅い(4日くらいかかる)

・1週間分しか薬が出ないので、継続的治療に向かない

不眠症悪化してまともに眠れなくなったので受診したけど、薬が少量しか出ないから診察の頻度が高くてとにかく負担感が大きい

とはいえ、通院型の病院は診察と薬受け取りに1時間~2時間程度かかるので仕事と調整つけるの苦労するしそっちも負担しかない

正直不眠症一生治らんのは確定してるので(良い睡眠を!系のメソッドは全部試したがなーんにも効かん、ストレス溜まるだけ)薬だけ何とか欲しいんだけどな

2022-04-30

anond:20220430132314

医師法

十九条 1 診療従事する医師は、診察治療の求があつた場合には、正当な事由がなければ、これを拒んではならない。

2022-04-28

かに生活習慣病という言葉には自己責任論的な要素があって良くないとは思うけれどそれはあくま言葉を通じて間接的に感じ取る事であって

言葉のもののやばさで言えばそのものズバリ「尿」が入っている、「糖尿病」という病名の方がよぽど酷いと思うんだ

糖尿病患者のための健康食レシピ」みたいなのも、いやそもそも食事に関する事なのに「尿」なんて文字を入れるなよ!食欲なくすわ!って思う

生活習慣病死語に」って運動があるらしいけれど

生活習慣病じゃなくて「糖尿病」って言葉を先に死語にしてくれよ…と思う

糖尿病患者スティグマを与えているのは「生活習慣病」という名前よりもまず何より先に「糖尿病」という病名だよ!と思うんだが

何故そこを問題視する人がこうも少ないのか…

糖尿病」という病名が変わり、例えば高血糖病なり何なりになったらスティグマ感が減ってもっと積極的診療しようとする人も増えるし国民健康改善ひいては医療費の削減にも役立つと思う

2022-04-27

不妊治療の初診に行った

夫婦ともに30代半ば。共働き

仕事に満足してきたのでそろそろ作るかという感じで、半年ほどチャレンジしてできず。

4月から不妊治療保険適用になると聞き、軽い気持ちで初診を受けてみた感想を書く。

■問診

不妊の原因を探っていくプロセス説明してもらったが、プログラムデバッグに近いなと感じた。

着床に至るまでのプロセスの中で障害が起きやすポイントがいくつかあり、どのポイント障害が起きているか順に検査していく感じ。

とても納得できた。

検査

男性採血と採精を行うだけ。ビデオブースみたいな部屋に通され行為を行う。

古いDVDしかなくキツイとの噂だったが、最新のVODが用意されていたのでなんとかなった。

小さい容器に向けて射精しなければならないので、零さないか緊張する。

種無しではないか不安だったがちゃんとオタマジャクシが泳いでいた。ただ精液が標準の数倍量出たらしく、そのせいで濃度が薄いらしい。

検査と言われたが多分同じ結果になるだろうな。

女性採血と腟内検査。すごく大変そう。

■今後

まずはタイミング法で進めながら定期的に検査をして原因を探っていく形になった。自然妊娠が無理だと判明した段階で体外受精に切り替える予定。

それなりの頻度で通院する必要があり、女性側の負担が本当に大きいなと思った。感謝しかない。

なお保険検査の項目や回数に大幅に制限がかかるらしく、タイミング法のうちは保険適用外で進めていくことにした。

体外受精になる段階で保険適用診療に切り替えていく予定だけど、体外受精女性側の負担が本当に大きそうで、なんとか自然妊娠できるといいなあ。

2022-04-20

なんでこんなにどこもかしこも緊急避妊薬の話題ばっかりなんだよって思うんだよなあ

そんなにも、緊急避妊薬を使わなければならないような状態って頻繁にあるの?そりゃ勿論あるにはあるだろうけれど

少なくとも生理のように毎月必ず訪れるものではなくない?だから正直処方には医師診療要求するって主張も分かるよ、だってそれだけ異常事態だって事なんだし、身体への負担も大きいみたいだし。

フェミニストも「ピル」といえば緊急避妊薬の話題ばかりに熱心になって、そうでない普通ピル市販化や値下げ(フランスでは3ヶ月分で500円とか聞いてびっくりした…日本と違いすぎる)

の方には殆ど言及してないのに違和感ある

2022-04-13

大学病院ヒエラルキー簡易版

この間大学病院外来にかかった友人から助教だの診療助教だのだれが偉くてだれが偉くないのか分からん!」と言われたので書く

ちなみに俺は微塵も医療業界人間ではないし医学部卒でもない(ので添削よろしく

学長」と「病院長」のどっちが偉いかどうかはその大学によるけど、だいたい「学長」。そもそも医学部附属病院”なので大学側が主体イメージ。まあ派閥とか権力の差はあるから一概には言えない。

病院長は外来もやることが多く、学長より医師としての仕事が多いイメージ学長は何してんのかよくしらん。

で、肝心のそれより下の方々。

各科の「科長」がまあ大体一番偉いと思って差し支えない。

デッカい総合病院なんかはその上に「内科科長」と「外科科長」に分かれてたりするらしいが、うちの近所の大学病院では無い。

ただ、慣例的に「この科(内科だったら消化器内科外科だったら脳外科、みたいな感じで)の長が内科/外科トップ」みたいな序列は若干ある。各科によって人数・売上(っていう言い方していいのか分からん)違うから権力も大きく差があるしね。

ただこの組織編成はあくま病院のもの大学側はまた少し違う。

病院診療科と同じ区分大学もあるのかもしれんが、大体はちがう。

大学側の科区分には「なんちゃら講座」とつくことが多く、所属している人員病院の方より少ないことが多い。病院では「消化器内科」だけど、大学では「内科第一講座」「第一内科学講座」(ほかの内科と合同)になってる、とか結構ある。もちろん第二もある。

これは大学側の予算病院側の予算全然うから…なのかどうかは知らんが、寄付金講座や、稼働しているのかいまいちわからん講座や、まあ多岐にわたる。

言いたいことがとびとびになってしまったが、「科長=教授」ではない。教授は大体科長だが、科長はかならずしも教授ではない。上の例で言うと消化器内科免疫内科が一緒に内科第一講座になった場合(ここのふたつを一緒にしてるところはあまりないと思うが…)、講座の教授枠はひとつしかないので、消化器内科の科長が教授になると、免疫内科の科長は准教授講師等それ以下の役職になる。ややこしいよね。

てかここまでだらだら書いてきたけど肝心のヒエラルキー全然書いてなかった。

教授」「准教授」「講師」「助教」「診療助教」「医員」「専攻医(ここ最近できた)」「初期研修医」。だいたいこんなもん。

一番勘違いされがちな「大学院生」は基本給料が週数時間以内分とその他手当(当直とか)しかつかない上に病院としての役職は実はついていない。いや例外はあるけどね。

年齢としては30代前半が多いかな。「診療助教」と「医員」の間くらいのポジで、ここで専門医とか色々とってゆくゆくは出世するわけ。院卒じゃないと上いけないから。

病院での給料べらぼうに安いせいで外病院アルバイトしまくらないとやってけないので、体力のある若いうちじゃないと厳しいし、子供が小さいと奥さんは苦労する。この話はあん関係なかったわ。

ちなみに「病院教授」とか「特任教授」とか頭にいろいろついてるのもあるけど、基本的無印教授が一番偉い。無印教授って、要は「大学教授」のことなので。「診療助教」より「助教」の方が偉いのも同じ理由助教以上は大学講義もする。

病院教授」と「特任教授」だったらどっちが偉いんだろ、うちの近所の大学だと「病院教授」の方が偉いです。

教授」になるには実績(研究成果とか)が必要になるわけだけど、正直そんなん一般患者には関係ないわけで。

偉い人が必ずしも名医とは限らんし、こんなちんたら書いといて結局、肩書意味あんまりないよって話です。ただまあ、その科の教授より年上なのになぜかまた現役で科内に居座る医師っていうのはたいていやべーやつなので、外来等であたったら注意。医者世界派閥の次に年功序列学部卒年から数えた歴)なので、近所の大学では教授が新しい人に変わったら、その教授より年上の人は全員どっかにとばされたり辞めて開業したりするのが普通教授になれずに還暦までいる老害はもれなくやばい

親身になってくれる度としては家庭も仕事もある程度落ち着いている助教先生あたり(40代前半とか)がまとも率高い。ただし上からは圧をかけられ下から突き上げをくらっているのでストレス尋常じゃないため余計な迷惑はかけないように。

2022-04-07

anond:20220407053920

行けよ医者は。ただし、いいところをえらべ。

俺のいった精神科ジジイは「若い患者にのませる薬はない、診療しない」って逆切れしてきたとおもったら2年後に倒産?逃げてて

跡地が全然違うメンタルクリニックになってた(そのときには遠くのかかりつけに決めてしまってて近いのに通えないままだ)

メンタルクリニックならちゃんと話を聞いてくれるが精神科はいくら大学病院にいたやつでも全然ダメ、むしろ病院にいた(いる)やつほど大うつ病以外はうつ病(仮)って思いこんでるからダメ

本人も戦争にもいってないくせに「このくらい辛いわけがない、あなた幸せ者だ」とかマジで言いだされる

逆に2か月先の予約しかうけつけないくらい混雑してるところのほうが時間無駄にはなりにくいと思う

2022-03-28

病院出禁になった

健康診断で数値が悪いところがあったから近所のデカ病院で見てもらおうと予約しようと電話したら受け付けのひとに「カルテ診療拒否って書かれてる。だから受診できません」って言われた。

理由は、11年前の日付で「予約をしたのに来なかったから」と書かれているそうな。

なんとなく覚えてる。

むかし夜中に体調おかしくなって車でそこ行って夜間診療を受けた。

その時に検査をして、結果あるから来週来てくださいって言われて、そのとおり次の週に行って説明を聞いて終わった。

ここから俺と病院とで食い違うんだけど俺はそこで診療が終わったと思ってた。

病院(というかカルテを書いた担当医)は次の週もう一度予約をしたという。

覚えてないし、もしかしたらそのとおり俺が予約したのに来なかったのかもしれない。

でも一回の予約ブッチ出禁ってするものなん?

電話で話ししてくれた人も困惑してた。

内線でどこかと相談してくれたみたいだけどやっぱり出禁

そこは内科なんだけど一般受付でもそうだし、救命救急でも出禁なので行けないそう。

それ以外の科はその時々の判断によるらしい。

直接的に困ることはないけどなんか怖いな。

2022-03-23

神経内科専門医勉強のやり方(2021年度版)

先輩の書き残した増田ダイアリー自分勉強にとても役に立ったのでコロナ禍で実施された2021年度脳神経内科専門医についてのメモを残させていただきます

2019年度版についてはこちらの増田を参照。

https://anond.hatelabo.jp/20190730114905

レポートについて

2019年解説を参照してください。

ここでも述べられている通り、症例については、面接試験で主にここからの出題となるのでなるべくシンプル症例か、突っ込まれても答えられるように地方会で発表したような症例が良いように思われる。

考察が不十分な場合はそこで不合格にならずに一度差し戻されて再度書き直して提出するという救済措置がある。ただし、そのレポートについては2次試験面接でかなり突っ込まれるので注意が必要

試験勉強

2021年度はコロナ禍により元々6月であった試験11月に、そしてさらに延期されて2022年2月実施された。

試験時間を短くするため、以前は必修100問、一般100問、臨床100問であったものが必修100問、一般+臨床100問と出題数が減らされての出題であった。

内容、難易度については過去問とほぼ同等といった印象を受けた。

2019年度版の増田でも言及されている通り、「医学生研修医のための神経内科学」の範囲からは大きく逸脱はしない。

自分はあまり熱心に勉強する方ではなかったので、上記書籍通読せず参照するにとどめ、日本経学から出版されている「神経内科専門医試験問題 解答と解説」と復元された過去問2020年-2018年を2週行った。受験者ごとの点数の公表はないが、これくらいやれば平均点程度は取れるものと思われる。

また、一部繰り返し出題されている範囲があり、そちらについては真剣に覚える必要がある。

以下自分が気になった頻出される項目について箇条書きで述べる。

頚椎症の局在を答える問題。後骨間神経麻痺やC8麻痺の鑑別など少し変えて出題されるパターンもあるが、頻出。

・筋病理。perifascicular atrophyなど一般的な知識は抑える必要がある。

・SCAに代表されるリピート病。SCAの番号についても覚えていないと解けない。

・排尿に関係する神経機構。各受容体、神経支配は詳細に覚える必要あり。

・側頭極病変を呈する疾患。CADASIL, CARASILの他に筋強直性筋ジストロフィーが何故かよく出る。

・ギランモラレの三角と下オリーブ核の腫大。下オリーブ核の位置マクロ解剖で答えさせる問題なども出る。

・Papez回路。こちらもマクロ解剖での出題あり。

・NIHSS, ABCD2スコア, CHADS2スコア, HAS-BLEDスコア計算できるように。

・Balint症候群。臨床所見や画像で聞かれる(なぜこんなに頻出?)

・円錐上部症候群こちらはたまに出題される)

・伝導失語

家族ALSの原因遺伝子(たくさんあるが、SOD1, C9ORF72, TDP-43, Optineurin, ubiquilin2, SQSTM1, ERBB4くらい覚えていればなんとかなる。また、面接でもよく聞かれるらしい)。

また、直前に出版された新しいガイドライン(本年は脳卒中治療ガイドライン2021, 頭痛診療ガイドライン2021など)は読んでおく必要があると感じた。

病理

みなさん苦手な病理であるが(失礼)、筋病理に関しては日本経学e-learning勉強すれば十分である

複数の講座があり、内容が重複しているため2、3講座見れば十分である

以下におすすめの講座を記載する。

2020年3月26日「臨床で役立つ筋病理

2016年8月20日「筋病理ABC

病理以外の神経病理は「神経病理インデックス 新井信隆著」、東京都医学研・脳神経病理データベース(EBAN https://pathologycenter.jp)、「カラーアトラス神経病理 平野朝雄編著」などを通読するなどした。

今年の出題はなかったが、特徴的な脳腫瘍(髄膜腫、頭蓋咽頭腫など)については抑えておく必要があると感じた。

電子顕微鏡画像については再現も乏しいことや、出題数が少ないこともあり自分は捨てた。

1次試験

実施会場は東大ではなかったが、概ね例年と同じような雰囲気と思われる。

問題復元管理している某医局から医局復元の割当があり(1セクション2-3問)、それを暗記し試験時間が終わった瞬間にメモをとることが必要となる。

今年は問題数が少なくなった影響もあってか時間には余裕を感じた。

2次試験

今年はZOOMによる遠隔面接となった。試験案内には「神経診察やレポートの内容、臨床神経学についての口頭試問」との記載があった。例年行われていた神経診察の実施試験はなくなり、ハンマーなどは必要なかった。

試験時間は30分で内容は主にレポートの内容から出題された。その中でレポートで提出した疾患に絡めて「●●の身体所見は?」や「●●が疑われる患者が初療室に運ばれてきたらどのように診察をしますか」など実臨床に沿った神経診察に関する質問がされることがあった。前述した通りレポートで不備があった箇所やこれまでの研修経験が薄いと予想される分野(人によっては脳卒中など)が集中的に質問される傾向にあるようだ。

自分試験前に「ベッドサイドの神経の診かた」などを通読して胸郭出口症候群の診察法などマニアックな箇所を覚えたが、特に役にはたたなかった。二次試験面接官によって内容に開きがあるのでとにかくレポートの内容(レポート言及した診断基準遺伝子異常、必要な神経診察)を徹底的に深めておくことが重要と感じた。

以上かなり私見の入った脳神経内科専門医試験対策について記載させていただいた。

これが後輩たちの勉強に少しでも役に立ってくれることを願います

2022-03-13

動物園「肉食より草食獣のほうが事故起きる」なぜ

シマウマの蹴りは肉食獣を撃退することもある(写真:Dziewul/PIXTA

動物園飼育されている動物は野生より安全と思われがちですが、飼育員や獣医などはつねに危険と隣り合わせです。また、旭山動物園園長小菅正夫氏は、「動物園事故初心者ベテランが起こすことが多い」「肉食獣より草食獣のほうが事故は起きやすい」と言います。いったいなぜでしょうか。

獣医でもあり、『角川の集める図鑑GET!  危険生物』の哺乳類鳥類部分を担当した小菅氏が、国内外でヒヤリとした自身体験談を語ります

写真コンゴで遭遇したゴリラ

■一生のうちでいちばん長く感じた2~3分

 動物園で働いていた間、さまざまな動物危険な側面を目の当たりにしました。特に自分獣医だったので、動物たちを診療する際に、ひやりとすることが多かったです。動物園獣医はもちろん、大きくて力の強い、肉食獣だって診なくてはなりません。

 自分旭山動物園に入ってすぐ、ホッキョクグマ治療することになりました。もちろん檻に入る前に、麻酔を打ちます麻酔が効いて倒れて、もう大丈夫だなと確認をとって中に入ったのですが、治療を終えようとした頃、なんと眠ったはずのクマが起き上がるではないですか!  突然のことですごく慌てました。

 「やばい!」と思い、いちばん安全なところはどこかと思って、そうだクマ背中に乗ってしまえば、抱きつかれないと思い、そっと背中にしがみつきました。クマ朦朧としていて、体をゆっくりと左右に揺らしていました。2歳の若いホッキョクグマだったのですが、当時の自分が乗れるくらいの大きさはあったんです。

 クマ背中必死にしがみつきながら、外にいる人に「追加の麻酔薬をとってきてくれ!」と叫びました。動物園使用する麻酔薬は、最初から液体ではなくて、動物の大きさに合わせてその都度溶かさなくてはなりません。実際は2~3分だったと思うのですが、クマ背中で待つその時間の長いこと……。一生のうちでいちばん長く感じた2~3分でした。

https://toyokeizai.net/articles/-/535063

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