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はてなキーワード: 開業医とは
以前、さいたま市の保健所長が「病院があふれるのが嫌で（検査対象の）条件を厳しくしていた」と発言したとしてニュースになったり、今日も、4月半ばごろには入院まちが２００人以上いたという記事がホッテントリ入りしてたりして、埼玉の医療が結構やばいということは、うっすらと伝わっているとおもうので、その背景みたいなことをド素人なりにつらつら考えてみた。
なお、自分は元埼玉県民、いまは都内に住んでいるが、親族や知り合いに埼玉県民はたくさんいる。
埼玉在住の自分の姉も、4月半ばごろ「これまで経験したことのない風邪」に苦しめられていたらしく（直接あってないので、どれくらい苦しかったかはよくしらない。当人の証言のみ）、何度も電話かけてやっとつながった相談窓口に「とにかく自宅で様子見てくれ」の一点張りに途方にくれていたところ、そのうち症状がなくなったらしい。
で、埼玉の医療事情だが、まず大前提として、埼玉は医師も病床数も全国屈指に足りていない。
これは、自分の子供のころ、つまり昭和のころからいわれていた。
今や全国５位の人口を誇る埼玉県だが、国公立の医大・医学部が存在していない。
いや、正確にいうと、所沢に防衛医科大学校というのがあるのだが、これはやはりちょっと特殊な学校で、卒業生は基本的に自衛隊の医官になってしまうので、地元に医師は供給されないし、防衛医科大の医局が地元の病院を牛耳ることもない。
唯一、埼玉県内で文科省の管轄する医大・医学部は私立の埼玉医科大学だけである。
ずいぶん昔、田中角栄が「1県1医大構想」を掲げたころに、埼玉大学（国立・地元では県庁職員と小中学校教員の供給源として知られる）に医学部を！という話もあったらしいのだが、うまくいかず、その代わりに開設が認可されたのが埼玉医科大学らしい。
一説には、当時の知事と医師会のあれやこれやとか、地元政界の魑魅魍魎話とかいろいろとあるようだが、詳細はしらない。
ただ、埼玉医科大学の創立者一族は、歴代埼玉県議長だったり県議だったりする、というのがあって、そのへんがまたいろんな噂を呼ぶ素地ではあるのだろう。
なお、埼玉医科大系の病院は、ホームページの入院案内をみると何よりも目立つように赤字で「前納金」について書かれていて、まあ、そんな感じらしい。
医大としては歴史が浅いので偏差値は低いのに学費は高く、よってしたがって、学生は「どうしても子供も医者にしたいという開業医の、成績が今一つの子息ばっかり」だとかなんとか。
最近は卒業生の教員もいるようだが、その昔は東大とか慶応から移ってきた教員が、それこそ神様のように扱われていて、一昔前の医学ドラマのようだったという話もよく聞く。
あと、日本で初めて正式に性転換手術をしたことでも有名になった大学でもある。
人口120万を超える政令指定都市にして県庁所在地であるさいたま市には医大はない。
自分は旧浦和市（現さいたま市）の出身なのだが、自分の子供のころ、地元で大きな病院といえば市立病院と社会保険病院しかなく、そこで対処できない「難しい病気」の人は都内の大学病院に通院したり入院したりする、という風習があったように記憶する。
そういえば、亡き父が心臓弁膜症の手術をしたのも都内の某大学病院だった。
そもそも、埼玉南部に住んでる「埼玉都民」は、なにかというと東京にでるのが当然なのである。
医療に限った話ではないが。
なんとかしなければ、とこれまで行政が動いてこなかったわけではなかろう。
平成の初め頃、大宮に自治医大の病院ができたのは、地元では大きなニュースだった。
もともとは高層ビルか埼玉タワー（スカイツリーと誘致を争っていた）の建設を計画をしていた、さいたま新都心の空き地には、県の働きかけによって規模が大きくなった赤十字病院と県立小児医療センターが鎮座することになった。
駅徒歩4分、コンサート会場としても名高い「さいたまアリーナ」の目の前に大病院が建ってるのは、なにやら異様な光景ではあるのだが、まあ、一番必要な施設を建てたということだろう。
サッカーの聖地さいたまスタジアムにほど近い開発地域に、県と市が土地を提供して順天堂大学病院を呼んでくる話も進んでいて、当初計画では今年にはできているはずなのだが、予定地はいまだ空き地。去年だったか、木下サーカスが公演をしていた。
埼玉住み、東京勤務だったりすると、会社の健康診断は都内で受けたりする。そこで異常が見つかって精密検査して治療が必要になると、紹介されるのは都内の病院だったりする。
自分も埼玉の実家から東京に通っていた時期があるのだが、その時期、再検査に引っかかって胃潰瘍がみつかって、薬でピロリ菌除去する治療を受けたりしたのだが、それら全部、都内で済ませる結果になった。
要するに、埼玉県の通勤圏の人たちの医療は、多分に都内に依存してるのであって、だから「一人当たり医師数・病床数全国最悪」であってもこれまでなんとか回っていたのであろう。
ところが、コロナウイルスの対応は、都道府県単位でしきられている。これは、埼玉県にとってはつらい。
昨年の８月に野党系の支持を受けた知事が誕生したこともあって、「知事の無能さ」をたたく人がネットに散見されるが、まあ、飛び切り有能な知事でもないかもしれないが、しかし、知事の能力ではいかんともしがたい構造的問題を抱えていることは理解しておいてよいと思う。
おそらく「テレワークに移行しましょう！」と、スムーズに移行できる一流企業にお勤めのかたはStay Homeしているのだろうが、そうでない埼玉県民はたくさんいる。
そもそも、一流の企業に勤め、一流の給料をもらっている人は、できれば埼玉ではなく都内に住みたいのであって、「そうでない人」の比率は、都民より埼玉県民のほうが多かろう。
安い給料に耐え、通勤電車に耐え、毎日東京で働いて東京の経済を支えている埼玉県民は多いはずだ。
そして、東京から埼玉にコロナウイルスをせっせと運んでくるのである。
もともと、埼玉は「観光で宿泊する人」が全国でも屈指に少ない県である。観光地少ないから。
そんな埼玉に、一番ウイルス運んでるルートは、通勤のほかには考えられない。
そして、マスコミは東京には注目しても、埼玉には注目しない。逆に「福井や石川に持ち込まれた」みたいな話とかならニュース性もあるのだろうが、東京の隣で深く静かに進行した医療崩壊にはなかなか目が向かない。
「一極集中」というと、東京と地方の話になりがちだが、じつは隣の県から見ても、東京にはいろいろ集中しすぎてるのだろう。
で、埼玉県民は仕事も医療も遊びも東京にいく（いかざるをえない）ので、毎日、人は東京に集中してはまた埼玉に帰ってくる。
そんな構造のなかで、「Stay Homeです、移動しないようにしましょう！」という事態に陥って、都や県の単位での対応に迫られたとき、切り離された埼玉が苦悩するのも当然といえば当然な気もしている。
平時から病院は医療崩壊寸前だから1万人増なんてとてもとても見切れない。
ということでコロナ以外の患者もさらに病院へ集中していくわけだ。
んで日本医師会へ勤務医が加入する意義薄いから、開業医による開業医のための政治的圧力団体となっているのはご存知の通り。
その日本医師会は一ヶ月前オンライン診断を猛反対して潰し、患者集中した病院の医療崩壊のうえに、さらに院内感染による医療崩壊も招いてしまった。
https://headlines.yahoo.co.jp/article?a=20200412-00071759-gendaibiz-soci
ちなみにPCR検査（検査技師）増やせないのも日本医師会がいろいろ反対してた。
（＝患者激減で機材リース代すら賄えなくなると日本歯科医師会が泣きついたか）
開業医が家を継がせるために子供を医者にさせたがるのはまだ分かるんだが、
うちの親は勤務医のくせに俺を医者にさせようとしたの、意味わからん（結局ならなかったが）
横で見てても「あんな働き方絶対したくねー」としか思わないし憧れる要素が俺には全く無かった
給料がいいのかもしれないが、それは親も言わないんだよな
見抜き方は簡単。
その仕事をやってきた親が自分の子供に同じ仕事に就いて欲しがってるかどうか。
ときに子供の意向を無視して強制的に、人権侵害的になってまでその仕事を選ぶことを強いてるならもう確定的に『おいしい』。
「割に合わないですよ～(ﾄﾎﾎ)」などと本人たちは言うけれど、大嘘である。
ゴールドマンも三菱商事も財務官僚も開業医や二世議員に比べれば屁みたいなもんだ。
前者は生涯賃金では後者に勝つかもしれないけど、苦労を考えたら全くおいしくない。コスパで大敗。
あとは地方公務員、お坊さんなんかもそうだな。
おいしいし、親は子供が同じ仕事に就くことを喜ぶ（有名芸能人なんかも子供が七光りでデビューすることに能天気に構えてるけど、当人がからっきし売れなくてもギャラで余裕で豊かに生活できるほど芸能界は金が唸ってるということなんだろうか？）。
親が同じ仕事を子供に絶対にさせたくないと青い顔してしまうようなのは『クソ仕事』。
これら生業の恐ろしいところは、たとえ本人がその世界で成功していたとしても「こんな仕事やるもんじゃない。こんな苦労してほしくない」と、自分の子供が同じ仕事を選ぶことを悲劇と見なしていることだ。
よっぽどクソなんだろう。
この増田関係者かと思ったこともあったけど開業医と勤務医委で対立しているかのような理屈だからやっぱ部外者だな
復帰しなくていいぞ。少なくとも医療従事者を守る施策を明確に打ち出すまでは
『現場で働く病院勤務の医師＋看護師と老人ホームなどの介護士』の温度感が違いすぎることは
当初からずっと感じてきていることだな
○ 日本病院会
日本病院会の相澤会長は、こうした中で「PCR検査体制の拡充」を急ぐべきではないかとの考えを強調しました。「例えば、発熱していて肺炎を起こしているが、インフルエンザでもなく、その他の肺炎でない。そこで鑑別診断のために検査を・・・となるが、すぐには検査が行えない。『新型コロナではないだろうか、怪しい』という段階で迅速に検査が行えなければ、感染拡大を防止することは難しい。まず『PCR検査の量』を確保することが急務であろう。現在は病院側から依頼しても、なかなか検査してもらうことが難しい」と医療現場の実情を訴えました。
GemMed
https://gemmed.ghc-j.com/?p=32570
今回の感染の蔓延でわかったのは、実際はPCR検査ができるのに、検査の条件を厳しく設定していることである。感染防御で最初に行うべきことは、感染者を特定することである。診断がつかなければ、治療方針が立てられないのと同じである。政府に近い人は検査をしても意味がないようなことを言っているが、感染者を特定しないでどうやって対策を立てるのであろうか。確かに感染研などの公的機関では検査は手一杯かもしれないが、日本には何千件の検査が可能な民間会社が多く存在する。なぜ検査をする余地がないというのであろうか。
問13 医療機関や検査機関で新型コロナウイルス感染症患者に診療を行った後、ＰＣＲ検査を行ってもらえますか？
適切に感染防護具を着用して診療した場合には、感染する可能性が低いと考えられるため、一律のＰＣＲ検査は行いません。原則として無症状の方へＰＣＲ検査は実施していません
[厚生労働省] 新型コロナウイルスに関するQ＆A（医療機関・検査機関の方向け）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/dengue_fever_qa_00004.html
コロナの軽い症状っぽいやつで５日間、自主隔離して、そうはいってもいつまでも仕事を休んでられないので、県の窓口や病院に電話してみた結果を報告するよ。
まず県の窓口は、自分の場合は症状が軽すぎて規定に合わないのでPCR検査などはしない、という規定通りの解答。
病院へ行って、医師がPCR検査が必要と判断すれば検査してもらえるという解答。
個人の開業医か、地域の中核病院にするか、迷ったんだが、一度入院して世話になったことのある地域の中核病院に電話してみた。
自分の症状について一通り説明。ふつうはそれ聴けば新型コロナの可能性が高い患者と解るわな。
すると、指定の時間に車で来てくれと。それで、病院の駐車場に着いたら車の中で電話して、車の中で待機してくれと。
言われる通りに病院へ。
結論から言うと、「新型コロナかどうかはっきりした事は解らないが、病院側の対応は完全に新型コロナ患者として特別待遇を受ける」という非常に日本的な対応でした。具体的には、基本、待機はすべて車の中。診察や会計など車の中で可能な事は全部車の中で、内科医や係の人が駐車場の自分の車のところまでわざわざ来てくれて行うというドライブスルー的な方法でした。レントゲンだけしょうがなく病院の中に入らせてもらえましたが、内科医付き添いで最短距離で入って出さされるみたいな。症状が軽く、レントゲンの結果も問題ないので、病院としてもPCR検査は不要という判断。
地域の中核病院なので、万が一にも院内感染なんでことになると地域全体に多大な迷惑をかけることになるので、そういう対応になることは理解できる。しかし肝心の、新型コロナに関してYESなのかNOなのか、はっきりした答えをもらえる訳でもなく、適当な薬を処方してもらうだけなら、個人の開業医の方がよかったかなと思いました。
以上。
