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はてなキーワード: 開業医とは
まあでもここだけの話、さんざんメンタルクリニックジプシーを繰り返して（都内なのでメンタルクリニックは腐るほどある）、あるとき思い切って大学病院に受診してみたらあまりの医師のマトモさに驚いた私としては、クリニックはだいたいどこもダメ、どこを選ぼうとドングリの背比べっていう印象（個人の感想です）。
大学病院の医師は組織に所属していて裸の王様になりにくいので、態度礼節もマトモだし、治療に関しても独自路線に走りにくい。ハズレを引きにくいというか。
ただし、だいたいどこも予約制で待ち時間はほんと長いので注意！
ちなみに統合失調症で重症なら初診から単科精神科病院がオススメ。。
それと大学病院以外の総合病院精神科は、身体合併症のある患者さんが優先なので、身体合併症のない人がいきなり行っても診てもらえないケースがある。
石川 公一（いしかわ こういち）は、オウム真理教の元幹部。ホーリーネームはサルヴァニー・ヴァラナヴィシュカンビン。徳島県出身。省庁制が採用された後は、「法皇官房」の実質的な責任者[1]であった。教団内でのステージは師長だったが、地下鉄サリン事件3日前の尊師通達で正悟師に昇格した。
来歴[編集]
徳島県小松島市で開業医の家庭に生まれた。父親は衆議院議員後藤田正晴の後援会会長。徳島大学教育学部附属中学校卒業後、灘高等学校に進学。1987年、東京大学理科Ⅲ類に現役合格。3年次から東京大学医学部医学科に進学したが、ヨーガに関心を持ったことがきっかけで、大学を休学し1990年にオウム真理教に入信、同年8月3日に出家。教団内では麻原彰晃の三女の家庭教師をつとめ、また各種イニシエーションの開発を行った。高校時代からの友人だった富永昌宏がオウム真理教に入信したのは、石川の影響による。
確かに偏在が問題の大きな部分をなしていると思うが（医師派遣会社はそれはそれで問題があるものの、大学医局が人事を握っていたころから労働体制は大して変わってないので、過重労働に対する責任はそれほどではなかろうと思う）、だからといって開業医と医師会を悪者にするのも一方的と言うか
元々、医師のキャリアプランとして「若くて体力はあるが経験不足の頃は医局人事に従い馬車馬の如く働く→年取って体力が落ち経験が身についたころに開業するか要職について当直免除」というような図式があったのが、時代に合わせてうまく変われずに悪い所だけ残ってしまっている状態なのだろうと考える
今は当直人員が足りなくて、部長クラスの年配医師も月に何回か当直してるが、自分が研修医の頃はあまりそういうことはなかった
とはいえ、この問題を語る医師も結局は自分も含めてほとんどが一労働者、もしくは一経営者であり、それぞれの個人的経験や立場に基づいて好きなこと言ってるだけだからな
全体を俯瞰して構造的な問題を理解できる立場の人間は、極めて少ないんじゃなかろうか
多くの方々に見ていただきありがとうございます！
友人の医師の働き方が異常で見ていてつらい。
もちろん教員やSEや一部の公務員などほかにもひどい業界もあるけれど、特に、人の命を預かる仕事で、これほどひどい状態なのは、将来患者になりうる自分やほかの人々のためにも看過できない）。
※ 本文は2017年の、西日本地方都市のそれぞれ異なる自治体で働く3人のアラサー医師の聞き書きです。
自分が聞いた時点である程度脚色されているだろうし、きわめて一部のものでしかないことはご留意ください。
まず、病院によって大きく違うだろうけれど、待機や当直について。
自分の友人は月に3-4回、当直がある。
これは、最初は夜出勤して翌朝帰るシフトのことかなあ、生活リズム狂ってたいへんだなあ、と思っていたけれど、聞いてみると、1日8時半から働いて、そのまま当直で病院に残り、なにもなければ宿直室で眠れるけれどそんなことはなくて何度もたたき起こされて診察・処置する。
そのまま朝を迎えて、ふつうにカンファレンス（ほかの業界で朝会・朝礼に該当するものらしい）があって、そのまま日中勤務して、夜帰る。もちろんトラブルと遅くなる。
ただ、別の大学病院に勤めている友人のところでは、当直翌日は、半休とりやすい（もちろん有給）とかもあるけれど、それは恵まれている、という口ぶりであった。
待機というものもある。これは月に5-6回ほど、夜間や土日のオンコール体制のこと。
土日のオンコール体制は24時間。土曜の朝から日曜の朝までとか。お酒も飲めないしすぐ出勤できる場所にいないといけない。
そして、呼ばれなければ、勤務時間とはみなされないので給料は出ない。
これの呼ばれる頻度は5回に2回ほど？
日直は、土日にふつうに働きに出ること。これは月2回ほど。代休はない。
一週間にどれくらい働いているんだろう・・・。
そして、普段の勤務は、平和であれば早く帰れる日もあるけれど、患者さんの数や救急車や急患の状況によってはかんたんに22時を超えるし、時間だけでなく自分で計画をたてにくい。
ちなみに、看護師さんもまたたいへんで尊敬する仕事ではあるけれど、かれら(注：某文化により、平仮名のかれらは男女を含む)はシフトが組まれているので超過勤務が続くことは医師ほどではないと思う。
勤務時間が長く、かつ裁量の少ない仕事は高いストレスがあるとは聞く。
こういう過労・睡眠不足になりやすい状態で適切な判断ができるだろうか。
ぼくら一般市民の患者のためにも、医師の労働環境改善は必要だと思う。
時間だけではない。
人の命を救う聖職者とみなされており、暗黙の裡に自己犠牲が求められ、また称賛される。そこでは医師の健康や生活を守るという当たり前のことも自分勝手、ととられやすい。
有給はとりにくく、退職時にまとめてとると、ずっと陰口を言われる。
医局人事での転勤も多い。医局から抜けると、この地域で働けると思うなよ、と言われる（とはいえ、こう言われたけれど実際には働き口を見つけた友人はいるとのこと。日陰になるけれど）。
また、上司が資格取得などに影響しているため、明示的にも暗黙的にも要求を断りにくくパワハラがおきやすい（これは大学などのアカハラと似ている部分はある？）。
患者さんも、命がかかっていることもあり感情的だったり、反発的なひとも珍しくはなく、コミュニケーションコストが大きい。
年齢を重ねての多浪や再受験が多いほどに憧れの職業であり、また、患者さんからも先生はたくさんもらっているんでしょ、と思われるというのもある。
これはなにが原因でどう解決されるべきだろう？
これは、転勤の多さや、労働者と経営者のあいだの連続性があり対立しにくいというのはあるかもしれない。
（機会があれば応援したいし手伝いたい）
きつい状況にある医師のみなさまはうまく使ってほしい、と外野ながら思う。
ほか、職種別にタテワリな組織、IT投資への無理解やITリテラシーの低さからなる非効率さはありそう。こういうところに入るコンサルティングやシステムベンダー、たいへんそうだけれど期待。。プラクティスとか知見、知りたい。
こういう状況をみていると、医療崩壊もそら起こるし、夜間に救急車も受け入れられないのもわかる。
お金がなくて増員が見込めない現在、どうやったらいいんだろ。夜間は診療報酬めっちゃあげるとか？
東大卒の女医さんが自殺でもしないと変わらないのかもしれないけれど（現代社会への皮肉）、そうなるまえになんとかしたい。ひとまず、こういう現状を知ってほしく書いてみた次第です。
もちろん冒頭に書いたように、ほかの業界、ほかの職種にはもっともっと低い報酬、社会的地位で劣悪な労働環境のもとにいる日とも多くいるとは思うし、それらも併せて改善されてほしいし、応援しています。
（ 勝手に尊敬しているmedtoolz先生がご見解を書いていただけないかな・・・）
主語が大きくて、「医師」ではなく「勤務医」についてでは、とのことでほんとそのとおりだと思う。ただ、指摘があったことを残すためタイトルは訂正しません。
辞めればいいじゃん、というコメントは、ミクロで見れば正しいのですが、医師個人の問題だけではなく、ぼくら一般市民が受けることができる医療にも影響があるので本質的な解決にはつながっていません。
また、するどい指摘としては、これを医療政策学者の津川友介氏など制度設計で解決を試みる案もあるとのこと。
少子高齢化が進み経済的にもうまくいっていない現代日本では、医療費増加で医師を増やして解決することは難しいと思う。
保守的な業界団体などからは反対されるかもしれないけれど、医療費を抑制するためにもすすめてほしい・・・。一般市民はなにができるだろうか？
ポジティブに医療費抑制を狙う政治家を応援したい（誰かいたら教えてほしい）
最近獣医学部の新設について取りざたされているが、正直公務員獣医の不足は新設以前の問題だと思う。その理由をこれからあげていく
①仕事内容
公務員獣医、特に保健所など公衆衛生の分野で働く獣医師はいわゆる「動物のお医者さん」とは大分かけ離れた仕事をしている。だから「動物のお医者さん」になりたくて入ってくる獣医学生から敬遠されるのは仕方ない部分もあるのだが、それでも狂犬病予防員や人獣共通感染症の対策など獣医師でなければできない仕事ならば少なからずやりがいはあるはずで、ここまでの不足にはならないと思う。現状の公務員獣医は、それらの仕事に加えて旅館の調査や美容所の監視など獣医師でなくてもできる仕事まで任されている。不足している状況で、獣医師でなくてもできる仕事まで押し付けていたら人が集まるわけがない。
接客や応対の仕事をしている人たちならば大なり小なりクレームに悩まされるだろうが、公務員獣医はその中でも大分粘着質なクレームに悩まされることになる。なぜかというと、保健所の獣医師は引き取った動物の殺処分も仕事に入るのだが、これに関して動物愛護関連の団体が何度もクレームをつけてくるのである。また団体だけでなく個人によるものもあり、ネットで実名をあげて非難してくる者もいる（公務員獣医 殺処分で検索すると、香ばしいサイトがいくつも見つかる）。しかもこの手の連中は、なぜかペットを捨てた飼い主よりも獣医師をやっきになって叩いてくる。獣医というのは基本的に動物好きの集まり（偏差値が上がってからは特にその傾向が強い）であり、したくてそんなことをやっているわけではない（もちろんどうしようもない獣医も一定数はいるが）。殺処分などしたくなくて、少しでも減らそうと頑張っている人たちが理不尽な罵倒をくらっている現実を考えれば、不足するのも当然だろう。
③待遇
医療系専門職の公務員の給与というのは医療職棒給表に基づいており、医療職1が医師・歯科医師、医療職2が獣医師・薬剤師・栄養士といったように区分されている。獣医学部・薬学部は以前4年制であったため医学部・歯学部と区別されていたのだが、6年制になった現在も改正されていない。当然医療職1が一番給与が高いのだが、ここでいう医師・歯科医師というのは臨床の現場で働いている人たちだけでなく、保健所で働いている人たちも含んでいる。そして、保健所で働いている医師の仕事というのは基本的に公務員獣医と同様公衆衛生に関わる業務で、仕事内容に多少の差はあれど大枠は同じで勤務時間も変わらない。さて、それで医療職1と医療職2でどれほどの差があるのかという話だが、こんなブログを見つけた。
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20090717
このブログによると、公務員医師、獣医師の月収は次のようになっている。
初任職員 58万7200円 21万4700円 37万2500円
本庁課長級 71万7655円 58万1620円 13万6035円
このブログの主は開業医で、本庁課長級（獣医師として出世できる最高職）まで昇進すれば同格の医師との差は大分縮まるため、給与にそこまでの差はないと述べているのだが、悲しいことに獣医師のトップの収入は新人の医師の収入に負けているのである。個人的には、医師と獣医師ではこんなに収入差があると言われるよりも、獣医師はどんなに頑張っても新人の医師に負けますよと言われるほうがよほどやる気をなくす。これで公務員の獣医師と医師でそこまで差はないと言われてもしらけるだけである。
またこれに関連して言えることだが、公務員獣医の不足解消のため高校生に対して公衆衛生や大動物臨床に関する広報活動を積極的に行っていくべきではないかという話を聞いて、正直逆効果にしかならないのではないかと思った。獣医ならではの仕事である牛や馬の臨床は確かに高校生も興味を持ってくれるかもしれないが、同様の仕事内容、勤務時間でこれだけの収入差がある公衆衛生の現実を知ったら、だれも獣医学部を出て公務員になろうとは思わないだろう。
医師の場合だと、小児科や産婦人科の医局に入る若いのは女医ばかりで
男医が入るなら親がその科の開業医で継ぐからという理由がないと変な目で見られるそうで
これらは女医の方が患者のウケもいいし、開業するにも有利なのに
何でわざわざ男が（女より不利なのを分かってて）来るんだ？邪な目的があるのでは？と思われるんだろう
暴れる患者を取り押さえたり、重い患者の身体を持ち上げたりするのは男性の方が良いため
男性看護師を小児科に配置しろ！とごり押ししても、いや精神科とかも足りてないし男は患者（の親）のウケも悪いし
小児科で別に男の力も要らないし…そもそも何で小児科？ロリコン？ってなるわな
男性保育士は就職先として障害児施設が多いそうだけど、これも似たような理由だろう
つか男性保育士云々より、男性助産師の存在意義こそ分からんのにごり押ししようとしている勢力がある方が謎
誰が得するんだそれで
実際は学校卒業しようとするだけで大変なのではとか言われてるが
（助産学生は長期間ある程度の人数の妊婦について実習しなければならないけど、協力してくれる妊婦がそんなに見つかるだろうか？って意味
別に苦言とかじゃなくて疑問なんだけど
特性上ビジネスとして成り立っちゃうし、下手に質を下げても人命に関わったりするから
そういう効率化みたいなのってそこまで力入れられてないんだろうな、と妄想してるんだけど
実際どうなんだろう
そろそろ質も高くなってきたし、より安くみたいな方向にかじを切っても良いんじゃないかな
いや、俺が知らないだけでもうやってるのかもしれないけどね
もっと大きな枠組みでクオリティ・オブ・ライフを考えられたらいいよね
元の金額想像して「ひでぇ額だ」って思うことたまにあるじゃん？
爺婆の入院費とかもさ
あれ仕方ないのかな
それとも法律が阻害してたりするのかな？
調べてみると意外と安いんだよね
いやでもこれ業界内の人も分かってないんじゃないかな、規模がでかすぎて
まさか反応があるとは思わなかった。
開業は「あがり」じゃないよ。
とは言っても、他の事業とは比較にはならないくらい、食っていくには困らない程度の成功を手に入れる確率は高い。
難があるとしたら天井が低い事かな。
普通に努力して何とか届くのは年商2～3億、せいぜいあともうちょっとくらい。
10億超えようとしたら、医者を雇わないといけないので途端に難易度が上がる。
http://anond.hatelabo.jp/20160918170303
自分も思い返してみれば、16歳頃進路を決める時（この時期こそが石田君との最大の違いなんだが）
漠然と
そこでまた満員電車乗って競争頑張って、それでもまあ多分社長なんてなれないだろうから、
60歳まで会社にいて、50代くらいになってやっと部長くらいになれても……しれてる人生だよなぁ」
などと考えていると、底知れぬ不安を感じたのを覚えている。
何の事はない。時期の違いこそあれ自分も石田君と大して違わない。
（ちなみにその当時の自分にとって、良い会社の代表として何となくイメージしていたのは「ナショナル」だった。なんと言う世間知らず！
パナソニックの部長が当時の自分にとっては「そこそこ」のオジサンだったのだ）
…で、医者になる事にした。
今から約30年前世間の景気は良く、今ほど医学部人気は高くなかったので、駅弁医学部の偏差値は関西で言えば（医学部を除いた）阪大と京大の間の偏差値くらいだった。
なんとか現役でいわゆる駅弁医学部に入って、留年しない程度に勉強して 卒業して 国試を受けて 医師になった。
勤務医の労働環境はとてもブラックだったが、まぁ何とか体をつぶさない程度に頑張って、そこから開業して、
開業してからも軌道に乗るまで少し苦労したが、おかげさまで小金持ちと呼ばれる程度の生活は送れている。
部下の数や権限の大きさはともかく、自分より給料の高い「ナショナルの部長さん」はいないだろう。
それに開業医と言うのは、人助けの点から見ても経営と言う視点から見ても、とてもやり甲斐のある仕事だ。
ただ、開業医と言うのは事業主であるのは確かだが、医師全体の中では少数派でもなんでもなく
レールに乗っかっている仕事とも言える。
石田君からみて、自分のような人間は「起業が上手くいった成功者」に見えるのか、それとも「レールに乗っかっただけのつまらない小金持ちのオッサン」に見えるのだろうか…？
まぁどっちにせよ今の医学部偏差値は高騰しすぎていて、医師と言う仕事は普通の家の 普通に利口な子供の目指せるものではなくなってしまった。
それはとても残念な事だ。
マイナースポーツのメダリストは、結構な割合で親も同じスポーツをやっていたり、
親自身もメダリストだったりして、こりゃもう一子相伝だなというのが率直な感想だ。
実際、親がやってなければ、触れることすら稀な世界なのだろう。
例えば、私たちは「開業医の息子」と聞くと、金持ってそうでうらやましいとか、
そんな恵まれた彼らだって、いいことばかりではない。医者になることを強要されたり、
将来の志望が選べなかったりと、彼らなりの苦労や重圧があることぐらいは理解している。
しかし、マイナースポーツって、ほぼ苦労しかないんじゃないか？
まず、食っていこうにもプロリーグがない。受け入れ先の企業があるかわからないし、
あってもそこの経営がどうなるかはわからない。自衛隊とかならまず大丈夫だろうけど。
メダルを取っても、五輪が終われば忘れられて、現役の誰かが活躍しないとテレビにも呼ばれない。
一番やばいのが、やるだけやって、結局モノにならなかったケースだ。
医学生はただの世間知らず。しかもお嬢様なら尚更。ロマンチック新婚生活しながら研修医乗り越えようなんて甘い。
とりあえず研修医終わるまで結婚もお父さんへの紹介も保留。二人で荒波乗り越えたら晴れて次の段階へ。
医師免持っててすでに現実の医者の生活理解してて、それでこんな相手と結婚したいならいい話だと思うけど。
お父さんには「あなたみたいに専業の奥さんが生活全面サポートしてくれてようやくできる仕事を私もこれからするっつーのに、
収入は高くても自分より仕事が忙しい男性なんかと結婚できるかボケ。生活サポート一緒にしてくれる優しい男性のがいいに決まってる。」
と一喝すれ。
それでダメなら一時的に縁切ればいい。開業医ならそのうち後継者問題で泣きついてくるよ、父ちゃんが。
…と勢いで書いたけど、もういっそ学生時代に出来婚して旦那と義理両親に手伝ってもらって子育てして、それから研修医という手もあるか。
金持ち側が都心地主等の高額不労所得持ちならともかく、事務員年収の10倍程度の小規模開業医だろ。大した差じゃ無いから気にすんな。
親父さんの年収2000～3000万くらいか？そのくらいなら平民の一番上程度だよ。
むしろ、本物の金持ちで江戸から続く家ならこういう反対の仕方はしない。無自覚に階層の違いを思い知らせて、相手から引くようにする。ってゆーか相手が勝手に引くんだが。
増田の親父さんは、平民の上の方に居るから調子に乗ってる程度のオッサンだ。素直で可愛らしいじゃないか。
まぁ江戸から続く医者の家系がその程度の年収って釣り臭いけどな。
