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2020-07-26

anond:20200723212750

という訳で、「なぜ赤字問題」の対処方法には

1)保険点数を上げる(ゼロから付与するも含む)

2)補助金を投入する

(3)なにもしない)

があるわけですが、なかなか難しい面があります


感染症病棟で、医療用のマスクガウン手袋、消毒液が必要です。

マスクガウン、購入価格が1000☆円だとしましょう。使えば使うほど病院支出は増えます

病院赤字圧力です。なるべく使用枚数を減らすためか、新型コロナウィルス病棟で8時間連続勤務のあいだ、一つの医療マスクを使っているという報道がありました。

これらを保険償還の対象にして、1枚使ったら2000円の収入が発生するようにしたらどうなるでしょうか。

汚染エリアから出たら使い捨てにして、次に入るときに新品にする。安全ですね。

しかし、これを行うと、儲けのために大量消費するインセンティブが発生します。

マスク手袋ガウンの枯渇を早めることになります。 マスクガウン足りなかったですよね?

一部のマスクは増産が追いつきましたからまだましですが、ガウン手袋など今後どうなるかわかりません。

しかも、日本国内での取り合いだけならともかく、アメリカが買い占めに入るわけです。

そうすると、今度は上記の前提の購入価格☆が1000円から5000円になるかもしれません。


マスクガウン使用量が天井知らずに増えていかないのは、病院経営者良識とか遠慮だけではありません。

新型コロナウィルス感染患者をみたら、やった処置に応じていくら払いますよ、というサービス料が決まっているからです。

同じ収入なら、使うコストが安い方がいいですよね。

500円でしか売れない決まりとんかつ定食漬物食べ放題無しはもちろん、割りばし・味噌汁ソース別売りにしたいくらい。

なぜ強制500円/食の赤字とんかつで店がなりたっていたかというと、牛かつ5000円の分の黒字があったから。

ところがコロナブタ仕入れ価格が上がり、同時に牛かつを売ることもできなくなった・・・

とんかつ定食を1000円で売ってもいいよ、というのまでは決まったようですが、まだとんかつ定食一人前売るたびに1000円の赤字が発生している。



なぜ店がとんかつを揚げ続けるのか。

ここまでくるとわかりません。 意地でしょうか? 好きでやってるのか。

遅かれ早かれとんかつをやめるしかないような気がします。

2020-07-23

anond:20200723211317

なぜ赤字問題(なぜボーナス問題)についてのまとめ

売り上げに直接つながらないコスト

 ・消毒、ガウン手袋など保険償還されないPPEが桁違いに大量に必要

 ・陰圧室整備、非感染者と感染者を分ける動線整備など施設改修の必要

 ・院内密よけによる稼働率低下

売り上げ減少

 ・患者サイドのコロナ忌避による受診

 ・コロナ専用にできない設備稼働率低下(ICU、手術室、検査機器の消毒など)

 ・不要不急とみなされた収益部門の非稼働(人間ドックリハビリテーション・往診など)

 ・院内感染による部分閉鎖

anond:20200723203244

必要な「穴掘って埋める」こそが検査体制医療体制を作ることだよ。

荒療治だが、感染蔓延しきった際に生じる中症重症患者を受け入れる設備があれば経済を動かせるんだ。確かに経済やばいというのは聞く価値がある。

から感染蔓延しきった際に必要なだけの数の中症重症病棟をできるだけ早く作ること、またそのために時間を稼ぐことが対策だと思う。

無論金だけじゃなくて場所や人手も必要だけどな。その時間稼ぎのために検査での早期隔離と軽症隔離施設必要。軽症隔離施設ホテルをどんどん借り上げればいいだろう。

加えてコロナ蔓延したときしかそこまで大多数の設備必要ない。だから中症重症を受け入れる設備は本当にコロナのためにしか使わない。だからその分補填必要だ。

設備の増強はどんどん下までおろしていけばマスク医療ガウンや人工呼吸器やエクモ生産だ。そしてそれを作る工場労働者必要だ。

また軽症隔離施設スタッフ必要だ。

anond:20200723200612

赤字になるというのが判らない”

健康保険で払われているから支払いが安いだけで医療はやった分だけ支払われているものだと思っていた。やればやるほど赤になるのはどういう仕組みなんだ。”

戻ります

答えの一つは

サラリーマン出張精算の喩えを続けると

「認められる経費と認められない経費がある」ということです。

出張手当50000円交通費10000円宿泊費一泊10000円食費1食1000円までは認める。

それ以上食べるなら自腹を切る。そういう感じ。

一本1000円のペニシリ○は使った分だけ経費が認められます仕入れが100円で保険償還価格が1000円だと1本使えば900円の収入(3割負担なら患者の窓口支払い分は300円)、3本使えば2700円の収入。(シンプルにするためにはしょっています

ところが、多くの消耗品ガーゼ、消毒液、マスクガウン手袋、ゴーグル…)は保険償還されません。

ではまるまるその分赤字なのかと言うとそうではありません。

サービスのものお金が払われるのです。

肺炎患者一人の診療看護」に1日当たりいくら払う」と決まっていると思って下さい。(出張手当50000円に相当)

その中でやりくりしてガーゼ消毒PPEを購入しているわけです。(出張の時の化粧品代とかストッキング代とか…)

ところが、前述の政治による病院収入抑制策によって、そこそこトントン(以上)の収支になるように調整設定されていたのですが、そこにやってきたのが新型コロナであり、ゲームを変えてしまます

2020-07-07

anond:20200704204709

もう締め切った?

増田が書いているように、まさに毎日使うもの特に毎日肌にふれさせるものグレードアップさせるのがいいと思う。

 

 

自宅にいる時間が長い、あるいは部屋干しをするのならエアコンの風を循環させるサーキュレーター

風力が弱めでも静音DCモータのものでいいやつ。

サーキュレーター扇風機の違いをもし知らない時のために書いておくけど、

扇風機は人があたるための風を出す、風がおわん型に広がっていくのが特徴。

サーキュレーターは部屋の空気を循環させるために使う。直進性が高くあまり風が広がらないのが特徴。

うまく使うと、エアコン効果を高めつつ電気代は抑えられたり、古いエアコンで部屋の上下温度にムラができるような場合には均等に部屋の空気を混ぜてくれたり、

涼しい空気をそよそよ循環させられるので高め温度設定でも体感は涼しく過ごせたり、

部屋干しが数時間で乾いて生乾きを抑えられたり、帰宅時の部屋のむわっとした空気を早く入れ替えられたり、

押し入れやベッド下の空気を入れ替えられるので衛生的に保てたりする。

使い方は詳しくは無印サイトを見て。

 

性格真逆の風を目的としているため、「扇風機としても使えます」「サーキュレーターとしても使えます」という機種は

中途半端になりがちなのでお勧めしない。

 

いや、サーキュレーターはいらないかな、扇風機あたるし…という場合でも古い扇風機を使っているのなら扇風機を買い替えたまえ。

特にDCモーターのやつだ。

さっきからDCモーターばっかり推してるな。

DCモーターのメリットは「本当の微風を作り出せる」点だ。静穏性は実はACモーターでも高額機種なら持ってる。

グリーンファンが火をつけた「DCモーター高額扇風機」が流行るまでは市場に出てなかっただけで。

 

とにかくこの「微弱な制御可能にした」DCモーター、かつ羽根が工夫された高額扇風機の風の気持ちよさは、

古い扇風機では絶対に味わえない。肌当たりが良い。

毎日肌にふれるもの」の中に空気も含めるべきだ。

 

次は、部屋着が決まってるのなら部屋着も買い替えるとよいかもしれない。

個人的には麻が好きだ。夏はさらりと、冬は暖かくすごせ、肌触りが良い。増田が女ならシルク上下揃えてもよいと思う。

ただし、女向けのシルクで良いものは目が飛び出るような値段がする。

すぐへたれ上下下着セットで平気で6万、7万飛ぶ。さらにその上に羽織ガウンまで…となると、給付金一人分じゃ足りない。

 

それから増田は食べること、飲むことには興味はないのか。

自宅ではやらないのか。

もし弁当を家で食べるぐらいはやるというのなら、食器を良いものに買い替えるとよい。

良いもの、と言っても何万もするものを買う必要はない。

4,5千円で白くて22~27㎝ぐらいの白い、「陶器作家が作った、雑誌とかでめいいっぱいオシャレに作った誌面で料理のっけられてそうな皿」を買え。

それに合うカトラリーもだ。箸なら7角の黒檀をお勧めする。7角はころがりにくいので物もつかみやすく、黒檀は縞黒檀でもなかなかいい値段がするが長持ちする。

無印竹箸10膳セットを使い捨てにしてもいいが。

カトラリーはなんかかっちょいいやつだ。クリストフルでもコンランショップあたりで見繕った好みのにナイフだけライヨールでもいい。無印

ただし先に合わせた食器とつりあいがとれるやつね。

 

これで、買ってきた弁当をこの皿に並べ、良いカトラリーで食べてほしい。

皿を洗うのがめんどうかもしれないが、とりあえず2週間は続けてほしい。

 

同じように酒を飲むのなら、気に入った酒呑み器を買う。

あいにくこちらは「チタン製のダブルウォールぐいのみ」ぐらいしか知らないし、

チタン製の口当たりは特に勧めない。

 

ここまで書いておいて、少し思っていることがある。

なんか気持ち悪い文章になってる。なんでこう、何かを勧めようと物を羅列すると、どっかの気取ったおじさん向け雑誌みたいな文体になるんだろう。

バッグかスマホPCデスクトップならチェアが先)を勧めようとしていたが

この調子なのでこのへんで。

2020-05-28

コロナ禍で株を下げた企業/上げた企業5月28日時点)

国や自治体団体病院個人商店などを挙げていくときりがないので企業に限ります

ホッテントリで日々感心したり落胆したりしているのに、すぐに忘れてしまうのでメモ

株を下げた企業


株を上げた企業


議論

2020-05-26

てめえら今すぐ学校仕事辞めてガウン工場立ち上げろや

https://b.hatena.ne.jp/entry/s/www.asahi.com/articles/ASN5V44WFN5TUTIL02Y.html

白い象とか言っていいこと言った気になってんじゃねぇ。お前らのほうがよっぽど厄介だよ

現場は物が足りてねぇんだよ

マスクはまだましになってきたが、ガウンも不足・不織布ガーゼも不足。いろんなものが欠品・発送遅れになってんだよ

https://mainichi.jp/articles/20200526/k00/00m/040/114000c

https://www3.nhk.or.jp/sapporo-news/20200522/7000021366.html

https://www.fnn.jp/articles/-/44815

https://www.askul.co.jp/m/09-0917-0901003/

https://www.monotaro.com/s/c-121297/

  

他人が作ったものを暗に「現場の役に立たない無用の長物」というなら

てめぇらがプロフェッショナルなつくりのものを作れ。そして現場に届けろ

コロナがもう終息したような気になってるだろうが外国じゃまだまだ続いてるんだよ。防護具を大量消費してんだよ

まだまだ病院老人福祉施設側は物資的に危機の真っただ中だ。

皆そういう言うことを知って使えないもの扱いしてんだよな?

本業時間圧迫しておろそかになっても、自分たちで防護具を手作りしてろって言いたいんだよな?

皇族から手作り医療ガウンを送られても迷惑だよね」

みたいなエントリがあったけど、

https://www.watto.nagoya/entry/2020/05/26/000000

医療関係者が作り方を紹介してたり、厚労省が不足ならカッパ代用しろって言ってるくらいだから別にいいんじゃね?って気がするが。

http://www.hp.heart.or.jp/topics/topics-4400/

https://www.news24.jp/articles/2020/04/16/07626754.html

2020-05-25

病院でも医療ガウン手作りしてるらしい

http://www.hp.heart.or.jp/topics/topics-4400/

中学生が防護服を手作りして寄付したという記事悪口言ってた人らは自分の浅はかさを反省して詫びてほしいね

2020-05-18

anond:20200518004632

所詮後付けだな。

仮に日本だけで蔓延していた場合

 

社会

人口密度の高さ

世界一高齢化国家

年金が少ないので定年後も働きに出る高齢者

性風俗店キャバレークラブホストクラブカラオケボックス漫画喫茶パチンコ屋、カプセルホテルの多さ

宅食サービスが諸外国に比べて普及途上なので飲食店は店を開けないと稼げない

飲食店が通常営業を止めて持ち帰り商品に切り替えようにも乗り越えなければ成らない細かな規制が多い

https://gendai.ismedia.jp/articles/-/72251

店舗での決済手段素手で受け渡しを行う現金が9割

感染を知られると村八分を受けるので正直に申告できない村社会

堀江貴文小林よしのり池田信夫といった自粛反対派の著名人

 

政治

要請まりで法的強制力を持たない政府自治体自粛指示

東京オリンピック2020への対応に手間を取られた初動の遅れ

個人情報保護意識が強く、イスラエル韓国台湾シンガポール採用している携帯電話での国民位置情報追跡ができない

外国人の入国制限の遅さ

和牛商品券という的外れ提案

安倍晋三首相集会自粛を呼びかけた2月26日秋葉賢也首相補佐官が政治資金パーティーを開く、3月15日安倍昭恵首相夫人大分県宇佐神宮に参拝する、東京都緊急事態宣言を発令した2日後の4月9日立憲民主党高井崇志衆院議員セクシーキャバクラで遊ぶ等、手本と成るべき人間危機感が薄い

 

労働

世界に類を見ない恒常的な満員電車

・在宅勤務に対応できていないFAXと判子の企業風土

飲み会文化

健康を蝕む長時間労働

・休業補償が無く仕事を休めない

支援金は有っても申請手続き煩雑安心して休業できない

従業員マスクを着用しての接客が客に失礼だとして禁止していたイオンヨドバシカメラ

 

医療

HPVワクチンの接種義務撤回させる程の影響力を持つ反ワクチン

水疱瘡麻疹も移し合って免疫を手に入れる思想自然派ママ

平時から崩壊寸前だった医療機関

世界的に見て少ない人口あたりの医者

PCR検査技師の少なさ

世界争奪戦に敗れてマスク医療ガウン不足

先進国の中では高い喫煙

・未だに結核流行る唯一の先進国

・家に籠もるのは不健康という国民意識

流行り出した時期が花粉症流行時期と重なるので、咳の原因が花粉症なのかCOVID19なのか区別が付かない

 

と同じ様に理由は幾らでも付けられる。

2020-05-09

アラサー無職女の自分語り

こんばんは。

アラサー無職女です。去年の年末退職したので無職歴だいたい4ヶ月半ってところですね。

もうすぐ失業保険が切れそうなのでそろそろ就活でもするか…と重い腰を上げてるところです。

退職理由はいわゆる寿退社です。なんだかものすごい前時代的な響きですね。でも前の職場ではそうやって辞めていく先輩がいっぱいいました。

私は田舎の、その地域ではそこそこな規模の医療機関で働いてました。

コロナ日本がこんな事になる前にギリギリ逃げ切った感じですね。

はっきり言ってラッキーでした。

先月の中ごろくらいに前の職場の同僚や後輩とリモート飲み会したんですけど、マスク3月ぐらいからとっくに在庫がなくて、ガウンも底をついたみたい、という話を聞きました。

今月に入ってから職場の人と連絡は取ってません。現場を去ってのほほんと専業主婦のまねごとをしてるような人間電話するくらいならゆっくりと休んでほしい。という思いが強いです。

職場ははっきり言ってブラックでした。常にギリギリ人員でなんとか業務を回していて、ひとり風邪で休もうものなら途端にパニックになるようなそんな職場でした。給料もとても安く、週一回のペースで25時間勤務があり、朝から次の日の朝まで拘束され、明けで帰った次の日は朝から普通に日勤、みたいな働き方をして手取り17〜18万、みたいな感じでした。奨学金を返しながら一人暮らしして車の維持費を捻出するのは相当しんどかったです。

車を手放すことも考えましたが、車を手放すと通勤することも困難になるくらいの田舎だったので手放せず、メンテもろくにできないボロボロの車に乗ってました。

寿退社していった先輩たちだって退職の本当の理由は別のところにあったと思いますし、私だって1年ぐらい前から我慢限界で、遠距離で付き合ってた彼氏をせっつきまくって入籍したような形です。

この業界はきついと分かっていましたし、覚悟の上でこの道を選んだはずでしたが、想像の上をいっていました。

働き方改革なんて夢のまた夢、サービス残業当たり前、有給?なにそれ?そんなもん取れると思ってんの?

普段からそんな状況です。

そんな時にこのコロナショックです。

無理です。いくらなんでもひど過ぎる。

現場で働く人達は本当にかわいそうです。

このコロナ渦が終わったら大量辞職の波が必ず来るでしょう。

医療業界はこれを期に変わるべきだと思います

2020-05-07

anond:20200507081449

で、普通洋服防水性能どんだけあるの?

アイソレーションガウンに求められるのは防水性なんだけど

レインコートすら不足し始めてるんだけど

絶望ポルノに浸ってろ!

子供手作りポリ袋防護服」 兵庫宝塚の学園 医師会に1400着寄贈

https://mainichi.jp/articles/20200506/k00/00m/040/017000c 

  

この記事に「竹槍」だの「ゴミ」だの「千羽鶴」だの好き勝手なこと言ってる奴がいるが、防護具の不足は全世界的なこと。

国が悪いったって生産量が足りないのに、配分だけでどう乗り切れってよ?国が悪いって言ったらガウンが湧いて出てくるのか?

外国から輸入?何万人も死んでるところに売る方が先だろ。欧米が高い金出しても買いあさるだろうよ

国産経済活動自粛建設業も止まってるってのに、どれだけ生産量上げられるのよ?

美談にするな」と言って、竹槍取り上げて素手無防備特攻させるがごとき所業

将来、悲劇として消費できて2度お得ってことか?

  

これ見て思う存分絶望ポルノに浸ってろ。

マスクガウン在庫は1週間、ゴミ袋で「作製」も…感染症病院も7割以上で「不足」 全国調査

https://mainichi.jp/articles/20200502/k00/00m/040/207000c

  

感染おびえる現場 防護服不足深刻 ポリ袋手作り 国の責任で衛生用具確保急げ

https://www.jcp.or.jp/akahata/aik20/2020-04-28/2020042811_01_1.html

  

ガウン簡単な作り方を紹介いたします(4/27更新

http://www.hp.heart.or.jp/topics/topics-4400/

  

不足の医療ガウンなど 異業種企業生産に参入 新型コロナ

https://www3.nhk.or.jp/news/html/20200427/k10012408091000.html

"工場材料の加工をしたあと、在宅勤務の時間活用して従業員が自宅で組み立て作業を行っている"

  

医師が監修した「ポリ袋で作れる使い捨て防護服」の簡単な作り方をYouTube公開しました

https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000012.000057442.html

"学園から校医を通じて)宝塚医師会に、この防護服の医療現場での使用問題がないことを確認いただきました。4月30日には1500枚が学園に集まり医師会寄付されることが決まっています。"

  

医療機関で医療ガウン不足が深刻、政府の新指針に医師会など反発

https://www.bbc.com/japanese/52342308

  

海外発!Breaking News】「病院に防護服がない」ゴミ袋を纏うNY看護師、同僚が新型コロナ感染で死亡(米)

https://news.livedoor.com/article/detail/18032142/

  

EU新型コロナウイルス用の防護具・機器必要数のわず10%

https://www.newsweekjapan.jp/stories/world/2020/03/eu101.php

  

  

追記:未滅菌プラスチックビニールガウンについて

  

ガウン目的

1・着用者を菌やウィルスを含む汚れや飛沫などの汚染から守る

2・処置後、ガウン汚染を封じ込めて捨てることで、職員が菌やウィルスを伝搬することを防ぐ

  

どのようなケースで使用されるか?

1・日常的な処置のうち、腕など広範囲汚染される可能性があるもの

2・医療器具の洗浄、大量の液体やゲル状の汚染を清掃するとき

  

必要とされる性能

1・防水性

2・作業で破損しない程度の耐久性

使い捨てのため消毒・滅菌に耐える必要はない(さら追記処置用は紫外線消毒をやめて使い捨てに移行すべき)

3・柔らかさ

脱いで丸めた後、元の形に戻ると菌やウィルスをばらまくことになる

  

必要な清潔レベル

1・目に見える汚れがない

2・破損していない

3・水濡れしていない

これらは通常の製品でも着用時に目視確認する。

着用して何か作業をした時点で汚染された扱いとなる。

消毒レベルクリーンなほうが望ましいが、粘膜や傷に触る処置でなければナースステーションの机や電子カルテボールペン並みの清潔さでも十分である

  

手作りガウンでは清潔レベル不明なため、粘膜や傷に触るような処置に使わなければよい

病院のほうが薬剤耐性菌病原性の強いウィルスなど厄介な病原体が多い

  

滅菌ガウンとの違い

滅菌ガウン目的は、自分の体の汚染相手使用器具に移さないためである

使用するのは手術など出血を伴う処置をするとき

求められる性能は加圧をした時の防水性と耐滅菌性である

2020-05-03

猫飼ってる人ってたいていガウンも持ってるって本当ですか?

2020-04-29

anond:20200428231151

医療崩壊にも段階があるやろ

 

医者が足りない〜みんな忙しい〜 ←日本平時

マスクガウンもない!休めない!検査が間に合わない! ←日本現在

重症者が入院するベッドがない!人工呼吸器も足りない!

先の短い老人は見殺しにして助かりそうな見込みのある奴だけ治療するしかない!

死体を置く場所が足りない!倉庫死体が山積み! ←アメリカ現在

2020-04-24

からこんなシステムを構築してくれる方針を決めたらしい!医療のみんな!もうちょっと待ってて!

医療マスクなど 不足の医療機関に政府が優先配布の方針

2020年4月24日 19時10

新型コロナウイルス感染拡大が続く中、安倍総理大臣は、政府対策本部で、医療現場での感染予防に万全を期すため、医療用のマスクガウンなどが不足している医療機関に対し、政府が優先的に配布する方針を示しました。

政府対策本部は、24日午後6時すぎから総理大臣官邸で開かれ、安倍総理大臣は、各地の医療現場医療物資が不足していることを踏まえ、感染予防に万全を期すため、各地の状況を把握するシステムを新たに構築し、医療用のマスクガウンなどを優先的に配布する方針を示しました。

2020-04-22

孫に騙される市長たち

カネに困っている政商の孫が、無利益提供するわけがないでしょうに。

から高い請求書が届きますよ。

そもそも利益って、どうやって証明するの?

2020-04-21

オリンピックの追加3千億円があれば・・・

多くの医療関係者が助かる。

いま必要なのは医療マスクでありガウンであり、医療関係者の休養である

国民の命を犠牲にしてまでオリンピックを開催する必要があるのかどうなのか。

2020-04-20

感染症指定病院感染症病棟で働く看護師です

 居住地は伏せます感染者数が3桁に達するレベル感染が拡大している県です。大学病院ではありませんが、県内屈指の症例数を誇る3次救急指定総合病院です。私の勤める病棟一般内科、呼吸器内科が主ですが一類感染症にも対応できる陰圧室を有する感染病棟でもあります現在新型コロナウイルス感染症(COVID-19)専用病棟として運用されており、入院しているのは陽性が確定した患者と、感染が疑われる患者です。病床数は40床程度ですがそのほとんどが埋まっています。はじめは陽性の患者は陰圧のかかる個室で管理していたのですが、すぐに個室は埋まり現在は大部屋で管理しています一般病床ですので陰圧はかかりません。病院構造病棟のものを閉鎖空間にすることもできず、病棟入り口ポールを立て出入りを制限しているのみです。すぐ隣の病棟には癌で化学療法を受けている免疫の低下した患者大勢入院しています院内感染が起こると危険な状況です。

 PPE(個人防護用具)の不足についてはメディア報道されているとおり危機的な在庫状況です。陽性患者が療養されている空間レッドゾーン)に入る際には、私たちマスクガウン手袋キャップフェイスシールドを装着します。このうちマスク一般的なサージカルマスクではなく、今や皆さんご存知のN95という空気感染にも対応できる特殊マスク使用します。通常であればこれは患者毎に使い捨てものですが、1日に1個まで使用制限されています新型コロナウイルスが発生する以前は、N95使用する機会はほとんど無く、たまに入院してくる結核患者対応使用する程度で院内在庫豊富にあったのですが、あっという間に品薄になってしまいました。ガウンフェイスシールドに至っては在庫が底をついてしまったので、自家製のもの使用していますゴミ袋で作ったガウンクリアファイルを切り抜いたフェイスシールドで、看護助手さんが毎日せっせと作ってくれています。PPEも満足に揃わない状況で患者対応をするのは不安でありますが、あるもので何とかしなければならないと割り切って仕事をしています院内感染全国的に多発しており問題となっていますが、私の病院でもいつ職員から感染者が出てもおかしくない状況と言えます。余談ですが看護助手さんの存在なくして、私たち看護師は満足に働くことはできません。もちろん陽性患者に直接接することはありませんが、彼らも立派な医療従事者です。危険手当も感染した場合補償もないにもかかわらず、文句一つ言わず働いてくれています。ちなみに私たち看護師はありがたいことに1日あたり300円の危険手当がついています

 入院している患者の大多数は軽症患者です。味覚・嗅覚障害のみで発熱もなく元気な方もいますし、呼吸器症状のある方でも酸素投与までは必要としない方が大半です。入院治療必要としない軽症患者ホテルなどの宿泊施設移送するといプロジェクトが本県でも始まってはいますが、手続き上の細々としたことで難航しており、あまり上手くいっていない印象です。

 当然ですが重症化する方もそれなりにいて、数名の方は病棟で人工呼吸器につながれています。今のところ人工呼吸器が足りないという話は聞きませんが、今後の状況次第では不足する可能性は十分にありそうです。人呼吸器につないでも呼吸状態改善されない場合は、亡くなった志村けんさんも使用していたと言われるECMO(体外式膜型人工肺)を回したりします。ECMOは一般病棟では到底管理できないのでその時点でICU集中治療室)に移します。ICUで勤務する同僚に聞いたところでは、残念ながらECMOまで稼働させて持ち直した症例は少ないとのことです。脳出血などの重篤合併症引き起こして亡くなるケースも少なくない印象です。

 また、新型コロナウイルス感染症では腎機能障害を併発する方が多く、腎機能低下が著しい場合CHDF(持続緩徐式血液濾過透析)といって特殊ポンプを用いて24時間血液浄化する場合がありますが、この回路が血液凝固でよく詰まります。そのため24時間MEさん(臨床工学技士)が常駐しており、回路が詰まるたびに対応してもらっています。人工呼吸器、ECMO、CHDFなどの医療機器の稼働率が高くなっている状況において、MEさんの疲労は半端なくピークに達しつつあるのが表情から察することができます人員が少ない分看護師以上に過酷労働環境でしょう。

 看護師は誰でもそうだと思いますが、看護学生時代から幾度となく、看護はベッドサイドからと教えられます。私も患者の側にいてこそ看護師であると日々思いながら仕事をしてきましたが、今はいかにベッドサイドに行かずに済ますか考えなければなりません。軽症な方の食事は部屋の前に配膳しておき自分で取りに来てもらいます。検温もナースステーションから電話で声掛けし、自分で測ってもらいます隔離されている患者不安ストレスは相当なものだと思います特に高齢患者場合隔離による悪影響は計り知れません。ベッド上で過ごす時間が1日のほとんどを占めるようになると、あっという間に歩けなくなり認知機能も落ちてしまますせん妄と言って見当識障害引き起こしたり、不穏になる方も出てきます。できることなら側で話を聞いてあげたいし、世間話でもして気を紛らわしてあげたいのですが、患者との接触は最小限にするようにICT感染対策チーム)に強く言われています看護師の一人でも感染するとかなりの数のスタッフ出勤停止となり、医療崩壊を招きかねませんので当然ではありますが、今まで自分看護と考えていたことと間逆な対応余儀なくされていることへのジレンマは常に感じています

 私も何例か立ち会いましたが、この感染症の患者最期はとても悲惨です。家族に看取られることもなく、防護服をつけた医療従事者に囲まれながら一人で死んでいかなければなりません。通常ですと医師により死亡確認がされたあと、看護師によりエンゼルケアといって清拭をしたり軽く化粧をしたりするのですが、本線感染症の場合エンゼルケア感染リスクを高めるため避けるべしという病院方針により、亡くなったそのままの状態で納体袋に収めることになっています。納体袋は2重になっており内側はビニールシートのような材質で中が透けてみえるようになっています。遺族は患者が亡くなったあと窓越しではありますが、ビニールで密閉された患者に対面することが許されています。変わり果てた患者の姿に絶句し、無念さに涙する家族の顔が焼き付いて離れません。つかの間の再会のあと、分厚いブルーシートのような素材の外袋で密閉し火葬場に直行荼毘に付されます。とても非情残酷ではあります遺体から感染懸念されることから、仕方のないことだと自分を納得させています

 スタッフの中には自身感染するという不安や恐怖のため、メンタル的にやられている方もいます。小さなお子さんがいる方は特に神経質になっているようです。そのような方は他の病棟に異動させるなど配慮をしてほしいものですが、スタッフの数が不足している状況でなかなか声を上げにくい環境ではあります医療差別については個人的には経験がありませんが(両親には実家に帰ってくるなと言われてはいますが)、差別的な言動対応を受けたスタッフも実際にいるようです。そのようなことがあると仕事に対するモチベーションが下がりますが、ほとんどの医療スタッフ普段どおり淡々仕事をしています仕事ストレスに対する耐性が高い人が多いこともありますが、このような感染症の流行に備えて日頃から訓練を積んでいますし、覚悟もできています医療現場が忙しいのはコロナ以前からですし、このような状況だからこそ冗談を言い合いながら笑って仕事をして、むしろ病棟の結束力は以前より増しているように思います。これに関しては人間関係に恵まれ職場で働けていることに感謝しています

 新型コロナウイルス流行がいつ終息するか、それは誰にもわかりません。メディアではコメンテイター医学博士といった肩書の方が様々な持論を述べていますが、第一線で患者治療にあたる医師たちはわからないという事実に対してとても誠実です。すくなくとも年単位覚悟しなければならないだろうというのが現場共通認識です。国民の大多数が感染集団免疫を獲得するかワクチンが開発されるまでこのウイルスが影を潜めることはおそらくないのでしょう。ワクチンについては、すでに感染している患者治験薬を投与するのとは違い、健康な人に接種するのですから段階的なフェーズを踏んで安全性有効性を確認しなければなりません。開発にはそれなりの時間がかかることが予想されます自粛生活がいつまで続くのか、先行きの見えない不安ストレスを抱えながら生活するのは気が滅入りますが、いつか終息すると信じて耐えるしかないのでしょう。

2020-04-18

anond:20200418014235

んなもん、やることは1つだけだろう。

買い占めだ。

マスク消毒薬医療ガウン、辺りをガンガン買い占める。

何だか知らんけど、めっちゃ売れるぞってメーカーが気付いて、増産体制を整えて大量に作り出す。

コロナ流行り出すころに、大量に流通し始めることで物資不足を解消できる。

買い占めた製品もただで放出してやればいい。

2020-04-11

anond:20200411203142

4日たつまで、またはPC感染といわれても軽症だから家にいてといわれた場合

自宅でどうしてればいいかについてはpdfで厚労省から公表されてる

https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/corona/COVID19-17-200402.pdf

今みたところだと2020/4/2が最新だな

その中身もスマホじゃ読めないやつがおるだろうからちょっとはっつけてやろ

 

新型コロナウイルス感染症、自宅療養時の健康感染管理 (2020 年 4 月 2 日)

健康管理

患者は、1 日 2 回は自身健康状態確認し、1日1回保健所に報告する。

ケア担当者、その他同居者は、自身健康状態確認し、症状(発熱、咳、鼻水など)

があれば保健所に報告する。

居住環境

患者専用の個室を確保することが望ましい。個室が確保できない場合は、同室内の全員

マスク(サージカルマスク等)を着用し、十分な換気を行う。

患者の行動範囲は最小限とし、患者と接する人は十分な距離を保つ(1m 以上)

⚫ 部屋の出入り時には、サージカルマスク等を着用し、流水と石鹸又は擦式アルコール

消毒薬による手洗いを行う

患者専用の洗面所トイレを確保することが望ましい。洗面所トイレを共用する場合

は、十分な清掃と換気を行う。

リネンタオルシーツなど)、食器歯ブラシなどの身の回りのものは共用しない。

⚫ 入浴は家族の中で最後に行う。

⚫ 外部から不要不急な訪問者は受け入れない。

同居者の感染管理

患者ケア特定の人が担当する。基礎疾患がない健康な人が望ましい。

患者ケア担当者接触する際には、どちらもサージカルマスク等を着用する。

⚫ 口腔内、気道のケアの際、体液・汚物に触れる際、清掃・洗濯の際はサージカルマスク

等、手袋プラスティックエプロンガウン身体を覆うことができ、破棄できる物で

代替可:例 カッパ等)を使用する。

マスクの外側の面、眼や口などに手で触れないよう注意する。

患者汚物との接触後、清掃・洗濯の後は石鹸と流水で手を洗う。

清掃

患者が触れるものの表面(ベッドサイド、テーブル、ドアノブなど)は家庭用除菌スプ

レーなどを用いて、一日一回以上清拭する。

リネン、衣類等は通常の洗濯用洗剤で洗濯し、しっかりと乾燥させる。洗濯表示に記載

されている上限の温度での洗濯乾燥が望ましい。

これで本文全部。あと参考資料リンク。わりと簡単にまとめてあるだろ

結構無理くさいけど部屋があればできそうだ

頑張れ

2020-04-08

anond:20200408125213

N95マスクを着用し、すべての吸気をフィルター越しに吸えた場合感染予防成功率ほぼ100%

但し、ゴーグル着用、手袋着用、手洗い励行、ガウンの着脱は2名で行い、

マスク及びマスク以外の外装に付着したウイルスに最新の注意を払って、体内への侵入を阻止した場合

これは実際に自衛隊病院にて、医師への院内感染が発生していないことから

マスク及び他の装備を全て適切に使えば、感染しないと考えられている。

これが一般医師になると、SARSの事後調査でも判明したことだが、

・正しいマスクの着脱を知らない。

・ゴーグルその他の装備を使えていない。

等々の問題がみつかっていて、医師への感染は防げなかった。


民間人場合そもそもN95マスクではないので、ウイルスを含むエアロゾルの何割かはマスクを通過してしまう。

おまけに、マスク以外の部分から感染も起こり得る。

から感染電車のつり革を触った手で顔をこすったり、コロナ汚染された食事摂取したり等々。


アメリカ大学生対象にした、インフルエンザに対するマスクの予防効果感染確率を5%低減するにとどまった。

私はこの研究こそが、民間人に対するマスク効能確認できる唯一のものではないかと思っている。

医療従事者を対象にした実験では、そもそも感染源に近接する上に予防対策も強力という、民間人の置かれている状況とは

かなり異なる条件下での行われており、あまり参考にならない。


結論

マスク感染確率を5%ほど低減する効果がある。

2020-03-30

マスクの外し方についての若干のメモ

マスクは,適切に外す必要があるし,再使用する場合でも適切な手順を踏めば効果が期待できる可能性がある.

市販マスク感染予防効果観測されていない,というのは常識になっているものの,その理由についてはあまりはっきりしたことは分かっていない.

なので,ここから書くことは仮説の域を出ない.

マスク着用に感染予防効果が見られない理由としてよく言われるのは,(1)マスクの取り扱いが不適切である,(2)マスクが気になって顔付近を触る回数が増える,(3)飛沫を防いでも着用継続すると蒸発によりウイルスが透過可能になる,といったあたりだと思う.

(2)(3)は,他人の飛沫に触れるおそれがない状況でマスクの着用を継続した場合感染リスクとなる.一般的感染対策においても,防護具は,それが必要環境を脱したら外す.着用を続ければ汚染された防護具から感染するリスクが増すからだ.

からマスクは,たぶん,それが必要環境を脱した時に外したほうが良い.マスクの保湿効果に期待して着用を継続する場合も,汚染される環境を脱したら,清潔なマスクと交換したほうが良い.2枚用意して交互に消毒すると良いかもしれない.

なお,マスクを外した後に手を洗う.手洗いが先だと,汚染されたマスクで手指が汚染されてしまうからだ.

マスク再使用について.外すたびに清潔なマスクに交換できれば良いが,そうではない場合は,内側を汚染させないこと,消毒すること.

食事などで一時的マスクを外す場合は,マスクの内側に触れないように操作し,内側同士を合わせる形で折りたたむ.

ある程度の時間マスクを外す場合は,前述の(3)のリスクからすれば,消毒をするか,少なくとも乾燥させた後に内から外に送風するほうが良いように思われる.

たぶん,とか,思われる,とか,随分と曖昧表現が多く見えるかもしれない.

実は衛生操作は頭で考えて構築されたものが多い.たとえば脱ぐ時は手袋・ゴーグルガウンマスクの順だというのも,頭で考えた結果に過ぎない.順番を逆にしたコントロール群を用意するのが難しいからかもしれない.

頭で考えたことは間違う.たとえば一昔前は手術前には手指を洗うのにブラシを使ったが,ブラシが皮膚を傷つけ感染の原因になるということで,今はブラシを使わない.

から,ここに書いたような内容は,なにか裏付けがあるわけではないし,もし一見して正しそうに見えても正しいとは限らない.

なお,マスク不要論について,今のところ効果があるというデータは無く,他の感染症では効果がないという結果が出ているものの,COVID-19は無症状感染者が多いので無症状者の着用で感染者の着用率が上がり再感染率が下がるかもしれないし,マスク副作用感染率が上がるかもしれないし,何ら影響がないかもしれない.

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