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はてなキーワード: 血圧とは
はじめまして、内科勤務医（膠原病科所属）増田と申します。同業者の皆さんお疲れ様です！
私ごとですが一昨年から市中病院に転勤となり内科救急の現場にがっつり関わることとなりました。2年やっているうちに救急来院される患者様に時間帯ごと特徴があるのでは？と感じGWの息抜きに記録してみました。あくまでn=1の田舎2次救急、外科系は別医師が対応という条件なので、こんな病院もあるんだなぁくらいに聞いてください（コロナに関する当院での対応については省略します）
この時間は最後の駆け込み的に施設入所中の80-90才がいらっしゃいます。夕食前の検温で発熱を確認あるいはその時点で意識がはっきりしないとのことで救急要請になります。点滴も取れないほどの細くて脆い血管、複雑な病歴、認知症の進行、ADLは全介助と一筋縄ではいきません。大抵血液検査と画像で〇〇炎あるいは高度脱水の診断となり、半分程度の方が入院となります。
20-0時
この時間は一晩は我慢できると思ったけど駄目でした…と申し訳なさそうに来院される腹痛がメイン層です。なぜか朝からすごく痛いのに日中受診せず救急帯になってから来院される患者様もいますが。原因は虫垂炎、膵炎、胆嚢炎、感染性腸炎、月経痛がcommonですが、穿孔・捻転・腸閉塞まで多種多彩です。必要に応じて造影CTを撮りますが、その場合基本的に時間を急ぐなにかが写ります。一晩勤務していると消化器内科・外科当番医をどちらか呼ぶかどちらも呼ぶ症例に必ず当たります。呼ばない日はない気がします。消化器の先生いつもありがとうございます。
0-3時
遅れてやってくる腹痛患者様（救急センターが23時まで。そこからの転院搬送は遅くなる）を捌いていると、不摂生の末ついに心臓の血管を詰まらせたアドヒアランスの悪い患者様の時間に突入します。ぱんぱんに張った腕から点滴（難度高）、脂肪に埋まった大腿動脈…本当に医者泣かせです。痩せてください。それでも検査を進めていくと糖尿病のせいでさほど痛くない心筋梗塞と判明し、外来に緊張感が走ります。循環器の先生をコール後、外来で心カテ準備をしていると先生が到着。簡単な病歴をプレゼンしてバトンタッチ。解離の場合は当院では診れませんので造影CT・転院搬送の準備を進めます。この時間の胸痛は一刻を争うケースが多いので…
そしてこの時間帯といえば急性アルコール中毒と精神疾患患者様の過剰服薬…ガーグルベースン間に合わず床に広がった吐物の処理は精神的にくるものがあります。
3-6時
アラサーが視野に入ってきた私の活動限界は3時半なんですが、1時以降に来院がなければ3時くらいには仮眠が取れる…と見せかけて寝ついて1時間で事務から30分後に自家用車で来院ありと電話がはいります、がっかり。自家用車は来るまで遅いアンド時間通り来ないアンド30分が仮眠とるには短すぎるの三重苦。そして5時台の花形といえば起床後手足の麻痺に気づいた高血圧の患者様。まあ大体脳梗塞なので発症時刻推定して神経所見取ったあと頭部CT,MRIへ送り、神経内科の先生に引き渡す準備をします。MRIの長い長い撮影の合間に、意識消失できた若者と突然目眩で嘔吐を繰り返す中高年の検査を進めておきます。命に関わる疾患がルールアウトされれば帰宅可能です。
6-8時半
5時台に来た患者を診察終了するといつのまにか空が明るい。私も研修医も限界はとうに超えており、7時半の患者は病棟周りをしていた救急科の先生に引き継ぎ、救急外来は解散。しかしまだ救急来院者一覧の記載が残ってます。年齢性別病名入院の有無と助けてくれた先生の名前とありがとうを書いて今度こそ終わりです。今夜も15人診たんだなぁ…と感慨に浸ります。
と、大体一晩こんな感じですね。8時半になっても病棟業務があるので、救急外来終わってもまだ帰れません。回診、血液検査のデータ見て必要に応じて検査と処置追加、点滴と内服薬が切れてれば出す、カルテ記載。これが終わって持ち患の急変がなければ帰れます。帰って寝て次の日8時半からまた仕事です。我ながら働いてるなぁ。赴任したての頃は次から次に担ぎ込まれて来る患者！忙しい！現場やばい！寝れない！大学病院いた頃と大違い！と大慌てだったんですけど、命からがらなんとかやってます。あとどの診療科の先生にも本当にいつもお世話になってます！ありがとうございます！
最後にこれは我慢できないくらい痛い、何かある…！って思ったら躊躇わずに救急に来てください！！ただ何となくとかのような気がするとかちょっと心配でくらいであれば平日日中の診療時間中にお願いします。あと不摂生な人は生活バランス整えて機を見て定期検診行ってくださいね。心筋梗塞！吐くほど痛いですよ！
血圧はいつも100-65くらいで何も言われたことはないですね。たまに起立性低血圧の症状で急に立ち上がると目眩や耳鳴りがすることがありますが、医師によればこちらも特に治療の必要なしということで放置しています。
心拍数は一時期100を超えている時期があって心電図を取ってもらったことがありますが、洞性頻脈（サイナス・タキカルディア）、つまり「ただ緊張して頻脈になってるだけじゃない？」ということでした。今はスポーツウォッチの光学式心拍計で24時間心拍計測していますが、安静時心拍数の平均は58で、最大心拍数の平均は89と特に問題なしです。
家にずっといて体を動かしてないので疲れやすいのはありますし、めちゃくちゃ狭い寝床でミイラみたいに寝たりしてるので、そこはストレスを感じていますが、何か重大な病気の予兆という感じは今のところないですね…。
心電図ではどう？
とにかく動悸と一緒に目眩とかフラフラしたり、息苦しさがあったら病院へ。
続けられる自信がない。
それが辛い。たった数ヶ月前まで「寝坊した、1限ポイ」なんてしてたようなガキが上手くやれるのだろうか？
朝起きるのが辛い。いわゆる低血圧。今のところ2週間遅刻寝坊無しだが本格的に業務が始まったら分からない。
理不尽だと思ったらバイト先の上司にも口応えしていたクソガキだったが、今後はしない。学びになるなら受け入れ、ならないなら適当にやり過ごす。不安材料はそこではない。
ただただ朝5時半に起き続けられるかが不安だ。
藤子F不二雄が書いた"明日は日曜日そしてまた明後日も"という漫画がある。この流れで貼るのだから大体流れは想像付くだろう。
一昔前にVIPやらなんJやらで貼られ続けてた作品で、数年前には「40年前から社会不適合者について漫画にしていた藤子不二雄がただただ凄い」と思っていた。
あの場合は社会不適合がテーマだが、自分は低血圧と物覚えの悪さとそそっかしさが非常に心配している。寝坊からの遅刻は目も当てられない。
引き起こさないために就寝時間や睡眠にまつわる物は徹底している。が、いつ何がトリガーになるか分からない。
甘い、自覚が足りてねえんじゃねえかというなら是非コメントなどなど投げてくれ。
祈っては今日も早く寝る。俺のあしたはどっちだ。
パルスオキシメーターの元々の使い道を知ってて買ってるの？
脈拍だけに特化するならFitBitやPULSENSEとかで良いのでは？
「乳がん？」って思って色々調べてると服用してる薬の副作用みたいなのでてくるんだよね。
アメリカにおいて、COVID-19は最も弱者であるネイティブアメリカンと黒人の貧困層を攻撃しています。住宅問題・雇用問題・健康問題など一連の問題が黒人の感染率・死亡率を引き上げています
なるほどなー
黒人のアメリカ人は白人よりもサービス業に就く割合がはるかに高い。このことは、黒人は見知らぬ人と接触する機会が多く、社会的距離を取ったり、自宅作業をしたりすることができません
ふぁっ！
これ社畜、派遣もだよね 老人は病院をサロンがわりにつかっているけど、社畜、派遣は病院に行く間もない
この国は人種的なカースト制度の上に成り立っており、黒人として生きるというのは非常に困難です。COVID-19は『全ての人種に平等』な病気ではなく、むしろ既存の人種的不平等を反映する病気です。この不平等は多くの黒人の命を奪ってきたが、COVID-19はその傾向をさらに強めています
この状況のおかげでテレワークになった。
毎朝の通勤がなくなって、身支度の必要もなくなって、いつもより2時間は長く寝ていられる。
貧血気味の低血圧なので、働きに行くという行動がなければ体調が悪くてもパソコン見て処理くらいはできる。
座ってなきゃ、生理痛が酷くても呻いてはならない、唇をかみ締めてはならない、みたいなプレッシャーがないので痛てぇいてぇ呻きながらメールに返信できるし暖かい服着て寝転がりながら仕事できる(2回目)
めっちゃくちゃ助かってる。
メンタルが死んでても誰に合わせる顔も無いし、会社の中でタバコ臭いとか、他人の不機嫌の呟きやエンターキーのターッンを気にしなくて良い。
正直、終息されても、また毎日出勤ができる気がしない。
日曜の午後だった。整理が2週間近く遅れていた。
3週間ほど，体も熱っぽく胸も貼っていて，いつものPMSとは何か違うなとは思っていた。
でもまあ生理不順だろう，妊娠なんてしてないよねと検査してみたら，
思い当たることは何もなかった・・・と胸をはって言えないのが情けないが，
中に出さなきゃOKでしょ，位に考えていた大アホな自分をぶん殴りたい。
慌ててパートナーに連絡を取る。
空港で登場手続き中だった彼，急遽行き先を変更して，会いに来てくれることになった。
翌朝一緒に病院へ行こうと決め，
●病院はどこがいいの？
ホームページできちんと手術の情報提供をしているところを３つほど選んで，
電話をかける。
日曜だからか，つながらない。
最後の3つ目でやっとつながり，翌朝の予約を入れることができた。
22時過ぎ，彼が到着。
不安なまま眠りにつく。
●診察，手術日決め
受付にはまだ人がいない。
問診表に一通り記入し，診察の順番を待つ。
名前を呼ばれ，彼もいっしょに診察室へ入った。
下着をとり，診察台へ座る。
カーテン越しに先生の気配。隣にはパートナーが入ってきてくれている。
「さて，赤ちゃんはいるかな？」と先生がエコーを私のおなかにさしこむ。
あ，いるね。「見えますか？心臓がぽこんぽこんってしていますよ」
大きさは3ミリ，6週と3日だと言われる。
「心臓が動いているの，見えるね」
赤ちゃん，いるんだ。
手術は麻酔で眠っている間に終わり，4時間ほどで日帰りでできる。
当日は，二人の署名押印をした同意書と，ショーツとナプキンを持ってくるよう言われる。
手術費用は，妊娠週数が増えるごとに5千円ずつ高くなるらしい。
お互いの仕事の都合もあり，
結局，8週目の金曜日に手術を受けることに決めた。
金曜なら，週末，家で安静に過ごせる。
保険がきかないので1万5千円の支払い，高い。
産んであげられる環境だったらよかったのにね。
複雑な気持ちで，そんなことを話しながら家に帰った。
●手術まで
激しい眠気，熱っぽさと体のだるさにはじまり，
このまま産んであげられたら，と何度も考えた。
家はどうしよう。仕事は？親にいつ話す？
彼も相当に悩んだらしかった。
でも結局，飛行機2時間の遠距離恋愛で，お互いキャリアも別々で，
看護師さんは「考えが変わったら，いつでも連絡してね」
と言ってくれた。
●手術当日
彼に付き添ってもらい，病院へ。
順番が来て，診察室へ入る。
エコーでおなかを見ると，赤ちゃんは少し大きくなっていて，心臓は元気に拍動していた。
「心臓，元気に動いているね」
もう決めたことなのに，心がとても痛んだ。ごめんね。
「あまり言うとつらくなるからね。これくらいで」と言って手を止めた。
「子宮はおなかの方に傾いているね」と言われる。
再度手術の説明を受け，支払いを済ませる。
手術費＋診察費＋赤ちゃんの埋葬費で合計１２万円ほど。
手術は眠っている間に終わり，出血と軽い腹痛はあるかもしれないが，翌日から不通に生活できるとのこと。
性交渉は2週間ほど禁止らしい。入浴もNG，シャワーは翌日から大丈夫とのこと。
やっと安心できた。
9時半過ぎ，個室に荷物を置き，彼に見送られて手術室へ向かう。
15分くらいで終わる，難しい手術ではないという。
手術台に寝かされ，足を固定される。
私は一瞬で意識を失った。
下腹部の鈍い痛みを感じつつもうろうとするなか，担架にのせられ個室のベッドへ運ばれる。
手術は無事に終わっていた。
ずっと悪夢を見ていたが，
目が覚めて気が付いたら彼が来ていて，昼過ぎになっていた。
立ち上がろうとするもふらついてまともに立てない。
おまるを持ってきてもらう。
ぐったりしている。体が鉛のように思い。
そのまま1時間ほどまた眠った。
二度目に目覚めたとき，気分はそれほど悪くなかった。
14時過ぎに病院を出た。
無事に終わってほっとした，それが一番だった。
遅めのランチに何を食べようか，彼と話しながらバス停までのゆるい坂道をゆっくり歩いた。
バスはすぐ北。
麻酔が抜けきっていなかったのだろうと思う。
何とも言えない気持ち悪さで，すぐバスから降りて横になりたかったが，そうもいかない。
何とかターミナル駅でバスを降りてタクシーに乗り換え，家に着くとベッドに倒れこんだ。
述語は安静にね，としつこく言われたのに，私が甘かった。
アルコールに弱い，もしくは全く飲めない体質の人は麻酔がききやすいらしい。
私がまさにそうで，しかも体力もないのだから，用心すべきだったのだ。
●術後の経過
翌朝，退庁はかなり良い。
が，昨日のこともあるので家でおとなしく過ごす。
術後の腹痛や出欠具合は個人差が大きいそうだが，私の場合はどちらもほとんどなかった。
体の熱っぽさが嘘のように消えていて，船酔いのようなつわりもさっぱり消失していた。
術後は3日間ほど薬を飲み続ける。
薬を飲み切った翌日の夜，急に生理痛のような下腹部痛があった。
耐えられないほどではないが，生理痛が普段ほとんどない私にとっては，かなりしんどい痛みだったため，痛み止めを飲んだ。
調べてみたら，妊娠で大きくなった支給が元の大きさに戻ろうとするときにおこる，正常な痛みらしい，ほっとした。
市販の痛み止めは買っておいてよかった。
●1週間後
診察台へ上がり，エコーの機会を挿入されるのも慣れたもんだ。
「うん，完璧ですね」
よかった。
●まとめ
・術後すぐはあまり動かないこと
・痛み止めは買っておいたほうがいい
・料金は8週目で総額14万ほど（診察費，薬代等含む）
18歳になる姪っ子がいる。
今年で高校を卒業して、休園になる直前のTDLに遊びに行って「空いててラッキー⭐︎」と言っていた。
家では「私はウイルスとか効かない身体になったんだ、すごくね」とか言ってるらしい。
可愛い姪っ子ではあるが、内心気が気じゃない。
姪っ子の母親、つまり私の姉は高血圧の持病があって薬を飲んでいる。
若い姪っ子は感染しても平気かもしれないが姉は大丈夫なんだろうか。
と言ってもおおらかな姉は笑っているし、他人の子育てに口を出すのもどうかと思って様子をみていた。
それでこの前姉にLINEした時に「姪っ子はどうしてるの？」と聞いたら、「家でふて寝している」とのこと。
姪っ子は遊びに行くつもりで友達を誘ったら、「コロナが心配だから」と断られたそうだ。
もし友達に「遊びに行こう」と誘われたら。
若い人は空気を読むのを大事にすると言うから、そんな事を言ったら空気が読めないやつとみんなに思われるかもと心配かもしれない。
おばさんにだって10代20代の頃はあった訳だから、みんなで楽しく盛り上がってる時に水を刺すような事は言えない気持ちはわかるよ。
でも、よく周りを見てほしい。
少し前までの、「コロナなんて年寄りのなる病気だし私たちは関係ない、空いてる渋谷や原宿や新大久保で楽しく遊ぼう、カラオケでオールしよう」という空気から、少しずつ変わって来てるはずだよ。
誰かが「コロナが心配」と言ってくれるのを、みんな待ってるのかもしれない。
年寄りだけじゃなくて若い人でも重症になる人もいるし、海外では10代20代でもなくなった人がいるってニュースで見たでしょう。
あなたが大丈夫でも、気がつかない間に感染して、お父さんやお母さん、お爺ちゃん、お婆ちゃんにうつしてしまうかもしれないよ。それでいいの？
3人で遊びに行こうといったら、2人は心の中で（本当は心配だけど大丈夫なのかな）と思ってるかもしれない。
10人で出かけるなら、6人くらいは思ってるかもしれない。
あなたが勇気を出してそう言えば、みんな「私も本当は心配だったんだ」と言ってくれるんじゃないかな。
