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2020-05-05

内科夜間救急タイムシフト増田場合

はじめまして内科勤務医膠原病所属増田と申します。同業者の皆さんお疲れ様です!

私ごとですが一昨年から市中病院に転勤となり内科救急現場にがっつり関わることとなりました。2年やっているうちに救急来院される患者様に時間帯ごと特徴があるのでは?と感じGW息抜きに記録してみました。あくまでn=1の田舎2次救急外科系は別医師対応という条件なので、こんな病院もあるんだなぁくらいに聞いてください(コロナに関する当院での対応については省略します)

17-20

この時間最後の駆け込み的に施設入所中の80-90才がいらっしゃいます。夕食前の検温で発熱確認あるいはその時点で意識がはっきりしないとのことで救急要請になります。点滴も取れないほどの細くて脆い血管、複雑な病歴、認知症の進行、ADLは全介助と一筋縄はいきません。大抵血液検査画像で〇〇炎あるいは高度脱水の診断となり、半分程度の方が入院となります

20-0時

この時間は一晩は我慢できると思ったけど駄目でした…と申し訳なさそうに来院される腹痛がメイン層です。なぜか朝からすごく痛いのに日中受診せず救急帯になってから来院される患者様もいますが。原因は虫垂炎、膵炎、胆嚢炎感染腸炎月経痛がcommonですが、穿孔・捻転・腸閉塞まで多種多彩です。必要に応じて造影CTを撮りますが、その場合基本的時間を急ぐなにかが写ります。一晩勤務していると消化器内科外科当番医をどちらか呼ぶかどちらも呼ぶ症例に必ず当たります。呼ばない日はない気がします。消化器の先生いつもありがとうございます

0-3時

遅れてやってくる腹痛患者様(救急センターが23時まで。そこからの転院搬送は遅くなる)を捌いていると、不摂生の末ついに心臓の血管を詰まらせたアドヒアランスの悪い患者様の時間突入します。ぱんぱんに張った腕から点滴(難度高)、脂肪に埋まった大腿動脈…本当に医者泣かせです。痩せてください。それでも検査を進めていくと糖尿病のせいでさほど痛くない心筋梗塞と判明し、外来に緊張感が走ります。循環器の先生コール後、外来で心カテ準備をしていると先生が到着。簡単な病歴をプレゼンしてバトンタッチ。解離の場合は当院では診れませんので造影CT・転院搬送の準備を進めます。この時間の胸痛は一刻を争うケースが多いので…

そしてこの時間帯といえば急性アルコール中毒精神疾患患者様の過剰服薬…ガーグルベースン間に合わず床に広がった吐物の処理は精神的にくるものがあります

3-6時

アラサー視野に入ってきた私の活動限界は3時半なんですが、1時以降に来院がなければ3時くらいには仮眠が取れる…と見せかけて寝ついて1時間事務から30分後に自家用車で来院ありと電話はいますがっかり自家用車は来るまで遅いアンド時間通り来ないアンド30分が仮眠とるには短すぎるの三重苦。そして5時台の花形といえば起床後手足の麻痺に気づいた高血圧患者様。まあ大体脳梗塞なので発症時刻推定して神経所見取ったあと頭部CT,MRIへ送り、神経内科先生に引き渡す準備をします。MRIの長い長い撮影の合間に、意識消失できた若者と突然目眩嘔吐を繰り返す中高年の検査を進めておきます。命に関わる疾患がルールアウトされれば帰宅可能です。

6-8時半

5時台に来た患者を診察終了するといつのまにか空が明るい。私も研修医限界はとうに超えており、7時半の患者病棟周りをしていた救急科の先生に引き継ぎ、救急外来解散しかしま救急来院者一覧の記載が残ってます。年齢性別病名入院の有無と助けてくれた先生名前ありがとうを書いて今度こそ終わりです。今夜も15人診たんだなぁ…と感慨に浸ります

と、大体一晩こんな感じですね。8時半になっても病棟業務があるので、救急外来終わってもまだ帰れません。回診、血液検査データ見て必要に応じて検査処置追加、点滴と内服薬が切れてれば出す、カルテ記載。これが終わって持ち患の急変がなければ帰れます。帰って寝て次の日8時半からまた仕事です。我ながら働いてるなぁ。赴任したての頃は次から次に担ぎ込まれて来る患者!忙しい!現場やばい!寝れない!大学病院いた頃と大違い!と大慌てだったんですけど、命からがらなんとかやってます。あとどの診療科先生にも本当にいつもお世話になってますありがとうございます

最後にこれは我慢できないくらい痛い、何かある…!って思ったら躊躇わず救急に来てください!!ただ何となくとかのような気がするとかちょっと心配でくらいであれば平日日中診療時間中にお願いします。あと不摂生な人は生活バランス整えて機を見て定期検診行ってくださいね心筋梗塞!吐くほど痛いですよ!

ここまで読んでくださってありがとうございました!皆さんと夜の救急でお会いしないことを祈っています

2020-04-21

怖いんだわ

はてなユーザー層の割に病院の常駐業者、常駐SEの話をほとんど見ないんだけどいないってわけないよな

俺なんかもそう。地方の大病院にいる。

他業種のサポートは続々とリモートになる中、くだらないことですぐ現場出動させるし、病院事務方なんて自分たちがノーガードだからって

業者なんか特にノーガード、ゴミ扱い。手を洗いマスクしてください。それだけ。

感染対策はしてるといいながらも、外来患者は熱あるなら各診療科の受付の人に言ってくれと入り口シャットアウトすらないし、

(よくある総合受付ではなく、病院の中にはいって、内科なら内科の受付で!)

受け付けのパート職員は衝立もビニールシートもなく唾を飛ばすジジババと向き合ってる

警備員事務、下手すると職員まで非正規ばかり。掃除コンビニ助手、ロジ、洗濯みんな給料安いだろ

看護師先生だって下っ端は激安

威張り腐る感染対策だか医療安全だかの奴らは、ポーズばかりで実行策が手落ちで、

診療してる奴らにはなんらかの指導があるのかもしれないが、院内距離は適切に保たれているためしがない

そっとーもんの近距離。みんなくっつきあって診察まってる。

事務の部屋も普段通り。普段から対策してるという理論なんだろうが、それにしては席近すぎないか

MR自粛して減ってるけどいないわけじゃないし、患者は減ってるけど、減ってるっても半分もいないわけじゃない。

ホールでの飲食、ご丁寧にテーブルまであってたくさんの人が会話しながらのコーヒーを楽しんでいる

国の指針なんてあるんだろうか?それより日常を壊す方が怖いんだろうなあ

2020-04-08

かわいそうな京大病院の新研修医たち

京大病院中の人です。

大した内容ではありませんが、みんな大好き増田怪文書です。


京都新聞やらNHKやらで研修医を含む京大病院の新入職員旅行や会食で出勤停止になったことが報道された。

yahooニューストップにも出ていて、たくさんの人が目にしたのではないかと思う。

せっかく晴れて研修医(修練医・大学院生)になったのに、いきなり出勤停止でおまけに「そんなやつには医療者の資格もない」といったような書かれようで、まさにかわいそうの極みである


そもそも、彼らの出勤停止慶応大学研修医がしでかしたこととは全く質が違う。

yahooニュース見出しだけ見ると、研修医57人が一同に会して宴会したように見えるが、実際は会食等の自粛を求めた病院の指針に57人が従っていなかったということである

メディアの悪意を持った切り取り方に憤りを覚える一方で、この事態引き起こしたのは半分は京大病院姿勢問題でもあると思っている。


もともと、2月から京大病院職員病院方針不要不急の国内海外移動の禁止と多人数での会食等の自粛が求められていた。

会食等に関しては、京都でも陽性患者が増えてきたことを踏まえて、3月中旬から各部署における送別会歓迎会・懇親会など、食事会等は参加人数に関わらず自粛する」という文言に変更された。

ちなみに、4月1日に出された指針でも文言は変わっていなかった。

おそらく、この指針が4月からの入職者にも提示はされていて、「京大病院はこんな感じでやってるのでよろしく!」という風に伝えられていたのだろうと思われる。伝え方は各診療科によって違うので、もしかしたら全く伝えられていない入職者もいたかもしれない。

自宅待機になった入職者の中には、慶応大学研修医のように、この情勢で望ましくない形で宴会等に参加した人たちもいると思われるが、おそらく大多数は普通の少人数での飲酒をともなう外食を行って、基準に引っかかったものだと思われる。

この「各部署における送別会歓迎会・懇親会など、食事会等は参加人数に関わらず自粛する」という文言を見て、「家族を含む2人以上での飲酒を伴う外食は不可」と読める人はどれだけいるだろうか。

京都引っ越して来て、引っ越し家族に手伝ってもらって、引っ越したばかりで部屋が散らかっているので外に出て、家族と一緒に夕食を食べて少しお酒を飲む、この一連の動きがアウトだと読める人がどれだけいるだろうか。

しかも、求められているのは禁止ではなく自粛である。どれだけ行間(1行しかないので字間か?)を読ませるつもりなのか。京大入試国語もかなり難しいが、それでももう少し親切な問題を出してくれる。

ちなみに、院内職員向けに同居の家族を含めて外食禁止するという指針が出たのは4月6日である。上に書いたように4月1日の時点での指針は「各部署における送別会歓迎会・懇親会など、食事会等は参加人数に関わらず自粛する」である。時空がゆがんでいるのか。

しかも、さら重要なのは、この指針に反した場合ペナルティーがあることが入職者に全く伝えられていなかったこである

執行部の偉い人がいつの時点で思いついたのかは知らないが、少なくとも3月31日の夜の時点では病棟医長を含めて現場には全く伝わっていなかったので、偉い人だけで急に決まったのは間違いない。

まさに寝耳に水。究極の後出しじゃんけんである


かに病院職員に陽性者が1人出れば、外来は休診になり当該科は閉鎖、通常診療に影響が出て果ては救えるはずの命が救えない、という流れになるのは火を見るより明らかなので、ある程度の厳しい対応必要である

大学病院しかできない医療があり、大学病院しか救えない命がある。それを維持することは非常に重要なことである

ただ、それにしても対応が行き当たりばったり過ぎやしないか

それに振り回される現場の身にもなってほしい。

緊張しながら4月1日に新しい職場に来て、いきなりよくわからない聞き取り調査が始まり、思いもよらないことで自宅待機を命じられるかわいそうな人たちには同情を禁じ得ない。

来ると思っていた人が急に来なくなった現場もたまったものではない。

某国の某首相が、急に学校を全国一斉休校にして物議を醸したが、同じような匂いがプンプンする。


あと、厳しい対応をとっているように見えて、実はとても中途半端対応であることも気に入らない。

上には書かなかったが、国内海外移動に関する聞き取りでは、前居住地から京都への移動に関しては、移動手段にかかわらず自宅待機の対象にはなっていない。

私的理由での旅行はだめで、赴任のための引っ越しOKなのはなぜ?COVID-19は赴任のための引っ越し電車に乗っている人は大目に見てくれるのか?

どうせやるなら、入職者全体で2週間自宅待機させてから勤務開始にしたらいいはずだ。その期間の給料ちゃんと払えば京大病院の評判はうなぎ登り就職希望者や受診患者も増えるに違いない。

感染予防にもなって一挙両得である


何より、聞き取り・自宅待機の対象を入職者のみにしているのが一番中途半端である

前年度から職員は指針に従っているはずだという謎の前提で動いているが、そんなわけあるか。あなたたちの頭の中はお花畑ですか。

おおっぴらにはしていないだろうが、私的歓送迎会をした人だっているだろうし、何より非常事態宣言の出された大阪兵庫から毎日電車で通ってきている人だっている。

会食の禁止を同居家族まで広げたら、アウトになる人はたくさんいるだろう。

その人たちは自宅待機にしなくていいのか???ほんとにいいのか???

日中に、前年度から職員に陽性者が出て、院長をはじめとしたお偉いさん方が記者会見する姿が目に浮かぶようである

おっしゃるとおり感染リスクを徹底的にゼロに近づけるつもりなら、全職員に対する徹底した対応必要なのではなかろうか。

まぁ、そんなことしたらコロナの前に医療崩壊まっしぐらだが。


かくいう私も、週末に子どもたちとマクドに行ってハンバーガーを食べてしまいました。自覚が足りずに誠に申し訳ありません。

ということで、2週間の自宅待機をお命じ願いたい。

年度末もあって2月からコロナとは関係なく働き詰めで、そろそろいろいろ限界です。

2週間くらい休みくれないかなぁ。


<注>

この増田個人見解であり、所属する組織公式見解を何ら反映したものではありません。

なお、この増田就業時間外の当直等の待機時間・休憩時間を利用して記載されており、所属する組織就業規則に違反するものではありません。

2020-03-21

[]2020年3月20日金曜日増田

時間記事文字数文字数平均文字数中央値
00659015138.746
01545900109.338.5
0241342083.478
0325169267.739
0417169399.683
05172135125.683
06273221119.361
076115110247.749
0867510176.142
0988707880.444
10128883569.037.5
11133930470.034
121621255377.530
13124985279.533
14142905463.833
15112802871.725
16101547654.230
1710411858114.037
1812336851299.642
191191093591.942
20161104921651.7320
2115215310100.746
221611236176.840
2319022123116.449.5
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2020-03-20

anond:20200320233220

うん。わかった。行かなくていいよ。

行かなくてもいいけど、もしかしたらあなたによく似た人がいるかもしれないから、その人のためにまとめておくね。

それから医者に行くのに抵抗があるなら、次の事に気をつけてみよう。

anond:20200320225028

私の言っていることを否定してきたって事は、調べて、そして自分で説を立てるくらいに考えてくれたんですね。ありがとうございます

低学歴増田の私が言う事が正しいかあなたが調べたことが正しいか。もちろんあなたの言っていることが正しいでしょう。

次は、ぜひそれをはっきりさせるために総合診療科に行ってみよう!

すごく簡単なことですよ!

そうしたら後はこんな低学歴増田ではなくて、医師の指示に従えばいいです。簡単です。

anond:20200320224438

ずっとずっと具体的な根拠や話はなく、独自理論の展開しかありませんね。

総合内科総合診療科の違い云々も見当はずれです。

anond:20200320222419

そこらへんはとりあえずかかる人は考えなくてOKです。不安なら「総合内科総合診療科は違う」って思っておけばいいよ。大丈夫普通病院は、あなたの事を迷惑なんて考えないから。そしてすごくありふれてるから大丈夫

あなた自己診断で精神科心療内科も違うと思うなら、無理にそこから入る必要はないってことです。

例えば奇行が激しい人が精神科にかかったが、実は別の病気外科的な処置をしたら直った、なんてこともあるから。だから具体的に指示はしないしできないです。

それから増田書き込みを持って行くのは違うよ。医療を利用する気になるなら、まず行ってみて、医師の指示に従えばいいからそこまでしなくてもいい。

仮にやるとしても、自分がどう考えているか大事なので、自分で振り返って自分の行動をできるだけ客観的に書いてみたものがいいと思う。

知る気になってくれてうれしいです。ぜひ前向きに検討してみて欲しい。

anond:20200320223024

あなた発言はどれもこれもちぐはぐで、見当はずれで、一切情報、断定の根拠がありません。

とりあえずわかりやすい部分でいうと

この3つを並べてしまった時点であなたはもう誰がどこからどう見ても完全な「お医者さんごっこ」です。斜め読みでもわかるレベルです。

あなた発言をまじめに聞く人は誰もいませんし、私もあなた増田の3割も読んでいません。

なぜこの3つを並べてしまったのが失敗だったかは、他人医療機関受診を勧められるような立場なら当然理解できるはずですので説明しません。

anond:20200320221953

名前勘違いしているようですが(少なくとも現在の)総合診療科身体所見が最重要ですし、

増田書き込みなんてものを持ってこられても総合診療科の人は困るだけですよ

anond:20200320215912

自己診断で異なると考えてるなら、まずは総合診療科おすすめします。できたら、受診すると、ある程度様子を見た上で、そこから地域の通いやすいかかりつけ医を紹介してくれる仕組みのある病院をみつけてみて。最近結構あるから

私はただの増田でそれ以上でもそれ以下でもないし、医療関係者を名乗ることもしません。なので、具体的に指示することはできないししません。

からきちんとしたお医者さんに見てもらって問題なければ「低学歴増田適当な事を言いやがって」って言ってもらえばいいです。ただ、包み隠さずネット上でのあなたの行動をきちんと伝えることはやってほしいです。

できたら自分がやったことを箇条書きにして、それを持って行けるといいと思うけれど、医療を受ける気になってくれるなら、そこは今は無理はしなくていいです。

anond:20200320215644

本当に必要な人に医療機関受診を勧める場合医療関係者は何科を受診すべきかとか、どういう施設を利用すべきか指示します。

ちなみに精神科心療内科あなたが言っているような症状を診る診療科ではありませんが、あなたは何科を想定していますか?

2020-03-09

anond:20200309002306

評判の良い総合病院にどの科を受診すればいいでしょうって電話してみたら?

サイトなんかでみて感じ良さそうな処をチェックして。紹介状なくて+いくらかとられても、

診療科がいくつもあると回してもらえるきがするけどどうなんでしょう。

時間帯と込み具合も聞けばすいている時間にいけるかも。📞したからってそこに行かなきゃいけないこともないし、

最初に名乗る必要もないと思う。(素人意見です)

2020-01-25

anond:20200125162828

それは受診優先順位を低く見積もっているからだ

おまえの都合なぞより、診療科受診することを優先しろ

anond:20200125160947

かかる診療科を間違えてます

日本語も読めないなら一刻も早く専門医

2020-01-24

anond:20200123213130

親が医者だと子ども医者を選ぶというのは、普通自営業と一緒で診療所というハードを親が持っていることが多くて賃貸料がかからないとか、親のところに通っていた患者を引き継げるので多少集客が楽とかそういう話じゃないのかな。

診療科や周辺にどのくらいライバルいるかによって儲けに差は出ると思うけど、固定経費があまりからない方が儲かりやすいというシンプル理由だと思う。薬を沢山出すほど患者が喜ぶ診療科とかマスコミに顔が売れてる医者とかならそれなりに旨味があるかも知れないけど、そうじゃなければ医者という職業をそんなに特別視する意味はない気がする。

ちなみに我が家の近所にはむやみやたらと歯科医があるのだが、そんなに街の規模が大きくないので、ちゃんと稼げているのか謎だ。

2020-01-22

anond:20200122194954

何か車のオートマ限定免許マニュアル運転できる免許の違いみたいな考え方だなぁ。

別にコンタクトの処方で生きてるわけじゃない眼科も、手術の設備のない診療所とかやってれば、必要知識は限られてると思うけど、だからって他の診療科とか手術の知識がなくて良いとは思わないんだよな。

目の周りに症状が出ていても眼科病気とは限らないわけで、自分は異常にまばたきが増えてしまいに勝手に目が閉じようとする病気にかかったことがある(というか今も治療中)なんだけど、その病名を教えてくれたのがコンタクトを処方している眼科医だった。

たまたまその医者奥さんが同じ病気だったので研究していて知っていたらしい。「その病気の専門は神経内科です」と教えてくれたので、大病院治療を受けに行ったときにだいぶスムーズ専門医に診て貰えた。

私は医者にはなるべく広い知識を持っていてほしいと思う。実際問題、専門の領域には詳しくても他の診療科のことはできない医者は多々存在すると思うけど、「コンタクトの処方しかしないか医大で受講する科目を減らして、医師国家試験難易度も下げてほしい」というのは間違っている気がする。

とりあえず修行時代は一通りの診療科経験して、その後特定診療科を選んだとしても、レアな事例にぶつかったときに「そういえば大学時代にこんなの勉強したなぁ」と思い出してほしいんだが、それは医者に期待し過ぎなんだろうか。

anond:20200122191841

仮にコンタクトを処方するだけの医者でも、レンズの長時間装用などによって何らかの障害が発生していないか、またその障害はその眼科対応可能かそうでないか判断する必要があるでしょう。事実上コンタクトの処方でご飯を食べている医者でも、とりあえず眼科知識は一式必要だし、自分対応できない症例なら他の診療科や大病院紹介状を書けるレベル知識必要

逆にいえば、内科外科知識なんていらないし、診断ができればいいわけから白内障緑内障の手術の技術も要らない。だから医学部カリキュラムをかなり減らせるんじゃないか夜勤もないし、なりたい人は多いと思う。

おっしゃる通りで田舎医院だと広く浅くってことになるし、救急とかも幅広く出来ないといけないから、そういうのは従来通りでいいじゃん。

anond:20200122175709

仮にコンタクトを処方するだけの医者でも、レンズの長時間装用などによって何らかの障害が発生していないか、またその障害はその眼科対応可能かそうでないか判断する必要があるでしょう。事実上コンタクトの処方でご飯を食べている医者でも、とりあえず眼科知識は一式必要だし、自分対応できない症例なら他の診療科や大病院紹介状を書けるレベル知識必要

今の医師免許ってすごくざっくりしていて普通医師免許麻酔科医と歯科医の三種類しかなかったはず。離島の小さな診療所医者なんか、専門がどうこうじゃなくて、どんな患者でも見なくちゃいけないからわざと細分化してないんじゃなかったかな。

専門が細分化した大病院ばかりなら医師免許も細分化しろってなるかも知れないけど、地方の小さな診療所のことを考えると多少浅くても広い知識必要医者もたくさんいるはず。

anond:20200122172724

いや、人体の仕組みとかいろいろな薬の効能かいろんな病気治療法とか覚えられないバカ医者なっちゃいけないでしょう。手術が多い診療科なら手先の器用さも必要かも知れないけど。

医者権力が不当に強いとか給料が高過ぎるとかい意見もあるけど、医療事故とか起こったときに一番責任を問われるのは医者だし、激務の勤務医給料なんか時給換算したら全然高くないと思う。

しろ給料が高い」「エリートとして尊敬される」というメリットがなくなったら優秀な人間医者にならなくなるので、ある程度の高給と権力は維持すべきだと思うよ。

2020-01-20

anond:20200120082215

朝の寝言を今また思い出して考えてみたけど、↓がより良い方法だと思う。

皮膚科眼科をなくす。

普通な救急外科をなくす方に向かいそうなところ、その逆に女子に人気の診療科をなくす。これでゆるふわ女医は聖マリアンナに来なくなる。

どうよ?

2019-12-10

anond:20191210145544

元増田だけど、通院先が大学病院なのでそもそも予約時間(ちなみに予約は30分ごとの枠になっている)どおりに呼ばれることがほとんどない。そんな中でも待ち時間診療科医師によって大幅に異なる…。

いつもわりとすぐ呼ばれる診療科で、今日は1時間半待ち。クソしんどい

2019-10-24

anond:20191024000804

だな

なんか根本的にシステム分かってないんだろうな、と思う

病院威信の為に組織対応、とかもないよ

大体診療科ごとに派閥あるし、下っ端は医局から派遣されてるだけで病院への所属意識大してないし

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