2019-12-07

インフルエンザについて,救急外来より愛をこめて

今年も寒くなってきました.真冬救急外来からインフルエンザについて,よく患者さんから尋ねられることについて,少しだけお話したいと思います

Q1.これは風邪なんですか? インフルエンザなんですか? 

 風邪というのは,ある種のウイルスがはなやのどで悪さをする病気です.インフルエンザ特定ウイルスがそれを起こしたものです.実際,そのふたつを完全に見極める方法はありません.一般論として,インフルエンザのほうがより熱が高く,突然調子が悪くなり,全身の節々の痛みがあることが多いですが,徐々に発症して37度台というようなインフルエンザもあります(とりわけ予防接種を打たれた方に多い印象があります).

 そもそも,この2つを区別する医学的な意味はあまりありません.子供とお年寄りを除けば,この2つの病気はどちらも自然に良くなる病気からです.「インフルエンザなのかどうか,会社にはっきりさせろと言われたんです」という方も良くいらっしゃいます社会要請に応えられず申し訳ないですが,この区別現代医学では不可能です.この話をするたびに,よく憮然とした表情をされます......あなたに悪さをしているウイルスが何であれ,体調が悪いときはみんなが休める世の中になるといいなと思います


Q2. どうしてインフルエンザ検査をしてくれないんですか?

 よくおこなわれるインフルエンザ検査は,鼻水のなかにインフルエンザウイルスに含まれ特別タンパク質が(ある程度多く)含まれいるかどうかをみています.鼻の奥に綿棒を突っ込んで,大抵の人にとってなかなかの苦痛を伴うこの検査は,インフルエンザだと判定した場合インフルエンザであることはほとんど間違いないですが,実際にインフルエンザの人々を捕まえてきて検査をおこなっても,悪いデータでは半分程度しかインフルエンザだと判定してくれません.すなわち,インフルエンザでないという判定でも,その人がインフルエンザでないという保証にはこれっぽっちもなりません.

 私たちは,この検査を「インフルエンザかどうか悩ましい」患者さんに限って用いることにしています流行期に,典型的な症状をおもちで,インフルエンザ可能性が非常に高い方には,この検査をする意味がありません.インフルエンザではないという結果が出ても,結局インフルエンザ可能性をまったく捨てられないためです.

 ※ この検査において綿棒は鼻の奥まで深く突っ込み,そこでしっかりと鼻水を染み込ませることが推奨されています.真面目にやると,結構痛い検査です.もしあなたが鼻の入り口を少し拭う程度でほとんど痛みを伴わないような検査をされた場合は,もしかすると少し検出率が下がってしまうかもしれません.


Q3. どうしてお薬を出してくれないんですか?

 タミフルその他,インフルエンザのお薬は,症状を半日~1日程度はやく治す効果があると言われています.逆に言えば飲まなくとも(健康な成人であれば)治ります.お薬には様々な副作用がありますタミフル場合下痢特に目立ちますが,アレルギーを起こす方もいらっしゃいます.完全に利益けがある治療というのはありません.利益不利益をてんびんにかけて,私たちは常に患者さんに最も良いと思われる治療提案しています半日~1日程度症状が早く取れることは,忙しい現代人にとってそれなりに大きなメリットだと思いますので,私はこのことを説明した上で,患者さんと相談しています(おそらく,問答無用で処方する医師も多いと思います).

 ※ 一時期話題になった,若い方の異常行動については,タミフルなどのお薬が原因ではないことが明らかになりました.インフルエンザにかかった若い方は,非常に稀ですが異常な行動をとることがあります.出来れば誰かが見守ってあげるとよいと思います

 ※ ゾフルーザを希望する患者さんがたまにいらっしゃいます.これまでのお薬とは仕組みが違うお薬です.様々な議論があり,この文章で立ち入ることは避けますが,私は処方しません.


 インフルエンザ流行している時期に,高い熱と,はなみず・せき・のどの痛み・節々の痛みが「すべて」揃っている場合は,ほとんど間違いなくインフルエンザです.あなた健康な成人なら,混んでいる病院に行かず,水分をしっかり摂って家で休むという選択肢もあります.もちろん少しでも不安ときには,あなた病院を訪れることを私たちは歓迎します.国民皆保険制度はそれを可能にしています一般に,医療スタッフ患者さんとの間のコミュニケーションはしばしば不十分であり,それによって不幸なすれ違いが時折生じていることは,よく承知しており,大変心苦しく思っています患者さんの病気を治す手伝いができることが,医療スタッフの何よりの喜びです.

 ※ 注意:高い熱だけで他の症状がないときや,のどの痛みだけが異常に目立つときなどに,安易にかぜやインフルエンザ判断するのは危険です! あくまでもはなやのど,せきの症状がみな同じぐらいに出る場合に,風邪インフルエンザを考えてください.

 ※ より詳しい情報をお求めの方は,厚生労働省ホームページ等を御覧ください.また,参考文献を示していないことをお許しください.

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追記】ご意見感想ありがとうございます

リレンザイナビルは? タミフルの予防効果は?

 リレンザイナビルは吸入薬ということ以外,タミフル効果は変わらないと考えられていますイナビル効果について疑問の声はあるようです).お薬は同じ効果を持つもの複数あることが多いので,効果が同等であれば処方しなれた薬を処方する医師が多いです.私はタミフルばかり出すので,患者さんから特別希望があったときだけ処方します.

 タミフルは確かに濃厚に接触した人に発症予防効果があると言われています保険適応外ですが).

●なんの権利があってあと1日苦しめとか言ってんの?

 誤解を与えたようで大変申し訳ありませんでした.実際のところ私はかなりの割合インフルエンザが疑われる患者さんにタミフルを処方しています.私が伝えたかったのは「飲まないと治らない・なにか後遺症を残すわけではないので,飲まない選択肢もある」ということだけです.大抵の人にとって安全ですが,薬には副作用がつきものですから.ただし,私が書いたようなことを説明したときに「こいつはタミフルも出してくれないのか」と患者さんに思わせている可能性があることは反省に値しますね.ごめんなさい.

匿名で書かないで

 すみません.おっしゃる通りこの情報も無数の出所不明文章と同じです.信頼に足る情報はその気になって検索しないと出てこないので,その足がかりにでもなればよいなと思います

●解熱剤

 飲んでいただいてよいと思いますが,特にお子さんの場合ボルタレンなどの非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)がごくごく稀ながらインフルエンザ脳症のリスクになる可能性があると言われています不安であれば医療機関で相談していただければ幸いです.

  • 正しい うがいと 手洗いを 励行する

      http://www.kyoto-u.ac.jp/static/ja/news_data/h/h1/news5/2009/091001_1.htm   http://www.kyoto-u.ac.jp/static/ja/news_data/h/h1/news5/2008/090120_1.htm                                ...

  • anond:20191207173529

    質問。 リレンザやイナビルはどうなの? あとタミフルは予防効果もあると言われてるけどどうなの?

  • anond:20191207173529

    原理原則論としては分かるけど、医者が社会の実情を全くわかってないことも詳らかにしてくれるね。子供を持てば多少は 考えも変わると思いたいね。

    • anond:20191208080614

      不合理な社会の悪習を、医療に押しつけるなって話ですわな。医学・科学的合理性の前では、個々の事情など知ったことではない。

  • anond:20191207173529

    健康な時は病気や怪我の症状の辛さをけろっと忘れてしまうけどさ、インフルエンザの諸症状が1日でも早く治るならそれに越したことはなくない?この医者は何の権利があってあと1日苦...

  • anond:20191207173529

    おたふくかぜとかを考えて、体内からまったくインフルのウイルスが検出されず0であると照明することができると思いますか? と効いてみればいい。1匹も検出されてはいけないとい...

    • anond:20191208113600

      ようするにインフルの可能性が高いということと インフル以外の可能性が真に0であり、どうあってもインフル以外にありえないとすることの違いがわかりますか?

      • anond:20191208113739

        最後に インフルの可能性が十分にあり、診断書を書き休暇をとらせたほうがいいか?という質問と インフルかどうか断定せよという質問の違いを管理職として理解できますか?という...

    • anond:20191208113600

      匹w アホだった

  • anond:20191207173529

    漢方薬は?

  • anond:20191207173529

    漢方の麻黄湯にも予防効果がありますか? 家族が発症した場合、同居の高齢者はどうすればいいですか?

  • anond:20191207173529

    毎度ながら個別の症状について断片的な情報があるだけだな

  • anond:20191207173529

    子供が朝から発熱したから休んでるんだけど、保育園から病院行ってインフルエンザか確かめてほしい感じのこと言われた。 解熱してもしばらく来ないでほしいからだと思うけど。結局...

    • anond:20191209151538

      保育園だとインフルだと診断受けたら解熱後も3日間登園停止処分だからわざと行かない人が多い。 病院行かなければ例えインフルでも解熱したら即保育園行かせられるから。 それで感...

      • anond:20191209152827

        インフル程度でやられるようなやつは保育園出たあとも生きていけないしそれくらいでいいだろ

        • anond:20191209153114

          まあ一番多いパターンは病院行って診断受けて薬も貰って、でも保育園にはそれ隠して解熱後即登園させるケースだろうな 幼稚園ならともかく保育園だと熱もない元気な子供の為に仕事3...

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