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はてなキーワード: 薬価とは
人工呼吸器に繋がれたコロナ重傷者に投与するプロポフォールが品不足とな。
重症化した患者を人工呼吸器やECMOに繋げるのは、患者に凄まじい苦痛をもたらす。
なのでコロナ重症の治療中は数週間、患者の苦痛を緩和するためにずっとこれを投与し続けて、意識を失わせておかなければならない。
プロポフォールはあらゆる手術の全身麻酔で使われる薬で、これを贅沢に消費しまくるコロナは本当に厄介。他の全身麻酔もあることにはあるんだが、プロポフォールは投薬をやめると患者は10分程度で意識を取り戻すのに対して、他の薬は数時間かかり、その間、ずっと稼働とベッドが奪われる。
もしプロポフォールを節約するなら眠らせるときと起こすときだけに使って、それ以外は他の麻酔薬を使うという手もあるが、面倒だし、ガス吸入系麻酔薬は、別の病気を引き起こす可能性もある。
というか、意識を失う効果とすぐに回復する効能が便利なので、海外だと不眠症の薬にも使われるくらい。マイケルジャクソンの主治医がこれの使い方をうっかり間違って死なせてしまったのは有名。
そして日本はこの薬を作れない。複雑な原材料のサプライチェーンが必要な薬は、財務省の薬価引き下げの圧力によって、日本で原材料の在庫を持つと採算がとれないので、ほぼ全量をドイツなどからの輸入に頼っている現状がある。
そして当たり前だが、この薬も世界中で争奪戦が起きていて、日本は買い負けている。
みんなビンボが悪いんだが、今後もコロナ重傷者が減らないなら、いつかこの薬は日本から払底し、その後は全ての全身麻酔が必要な手術は、効果の弱い代替麻酔に頼らざるを得なくなる。それは患者にとっても地獄の苦しみになるだろう。
コロナ以外のあらゆる事故や病気で、手術に麻酔が使えなくなるリスクをおってまで、さてはて、オリンピックを開催するべきだという人はどれくらいいるだろうかね・・・
最近話題になってるジェネリック医薬品の品質問題で、もうジェネリックは使わない、先発品にしますって意見をよく見かけるけど、じゃあ先発品なら安全なのかって話。
もう散々指摘されてはいるが、今回問題となった2社については企業自体の問題なんだろうけど、薬価制度を含む後発品業界の構造的な問題も多分に品質への影響はあると思われ、それでジェネリックは信用ならんという話になっている。
一方で、それは先発品も同様に抱えている問題だったりする。保護期間が終わって後発品が出始めた後の先発品のことを長期収載品と呼ぶんだが、製薬企業が長期収載品からの利益にあぐらをかいてイノベーティブな新薬を開発しないのはけしからんとなって、長期収載品の薬価は最終的にジェネリックと同等まで引き下げられることになった。
これで負担が大きいのは新薬を次々に開発する余力のない中堅以下の新薬メーカーで、近年の業績はよろしくない。それでコストカットしていくってんなら、ジェネリックメーカーと同じ問題を抱えることになる。
なら、新薬で利益出せてて余力のある大手はどうかっていうと、そっちはそっちで利益にならない長期収載品はお荷物になる。でも使ってる患者がいるから作るのをやめるわけにもいかない（条件が整えばやめられるが）ので、別の会社に承継という手段を取ることになる。他社から承継した長期収載品を専門に扱う長期収載品ビジネスでは上記の薬価制度があるので、大手新薬メーカーと同じコストをかけてたのでは商売にならないから、冗長と思われる部分はバッサリ切られる。
まあ以下は自分のn=1の経験談なので、話半分に読んで欲しい。俺は製薬企業から安全性情報管理業務支援を受託してる会社で働いていて大手の新薬メーカーと、その会社から長期収載品を承継した新規参入のメーカーの両方と仕事をしたことがある。同じ製品に対する管理体制のあまりの違いにびっくりしたよね。安全性管理なんてメーカーからしたらコストにしかならないし、バッサリいかれた部分の一つだったんだろう。別に法令違反をしているわけじゃないが、例えば努力義務となってるところは全くというほどやってなかったし、こちらへの要求も曖昧でどんな管理コンセプトなのかもさっぱりわからなかった。まあ長期収載品の安全性プロファイルなんてもう固まってのだし、力をかける必要も無いのかもしれない。しかし、今回の件の品質問題だって安全性情報から明らかになったわけで、長期収載品だろうとジェネリックだろうと適当にして良いわけではねーと思います。
俺が見たのは一社のほんの一部署だけなんで、だからどうとは言えないんだが、あの状況を見て、承継後の先発品とジェネリック医薬品の管理体制にはそこまで差があるとは思えなかった。あと、先発品の開発企業を支援したいから先発品を選択するって言ってた人もいたんだけど、もし承継されてたら意味ないんでってことは一応お伝えしておきたい。
薬価制度がこのままならこの問題はますます深刻になると思うが、一方でない袖は振れないのも事実だろう。じゃあどうすれば良いのかって、どうすれば良いんでしょうね。まあ結局金が無尽蔵にあればどうにかなるんだろうけど。
科学的検証は、明証分析総合枚挙からなり、合理的批判に耐えられた知識の集合体だから、実は「健康にいい」系は「科学的検証をする動機がないから、よいかもしれないがしてない。あるいは少数サンプルとか、含まれてる成分でちょこちょこやっただけ」の知識がほとんどなんだよね。
新規の医薬品なんかだったら、科学的立証をきちんとしないと薬価に入れてもらえないから真剣にやる。だけど、日常食品はそんなコスト見合わないし、やったところで独占権もえられないから誰もやらない。
なお、チョコレート産業で、そこら辺健康にいいという立証をしようという会社があって、実際健康にいいという結果もいっぱい出た。
だからチョコレートは健康にいい！みたいなことを感じられている。
だけども、そもそも金かけてちゃんと検証しているからチョコレートが健康がいいという結果が多いんじゃないか？という疑念も持たれてる。
実はちゃんと誰も検証して知識でいっぱいだよ。この世の中は。だから、健康食品系は不当に高い場合以外は別にどっちだっていいじゃんぐらいでいいと割り切るのが良い。あと、自分が食ってみてどうかな。
ワシントン・ポストにThe Health Care Scare ヘルスケアの恐怖：私はアメリカ人にカナダの医学についての嘘を売り、いま我々はその対価を払っている、というコラムが載っていて、興味深かったので訳しました。アメリカの健康保険が高すぎて、保険に入れない人が多くおり、これがアメリカの嫌儲問題の一因となっていた事は有名だと思います。この問題をなんとかする為に、2009年にオバマケアとも呼ばれるAffordable Care Act (ACA)が成立したわけですが、このACAは民間保険会社に大きく依存した制度でした。なぜ他の多くの国がやっているような（勿論、各国ごとのバリエーションは大きいわけですが）政府による保険の提供が行われず、できる限り民間市場に頼った制度になったのか？色々理由はあるわけですが、その一つが保険会社によるプロパガンダであり、そ担当者だった保険会社の重役が書いた懺悔がこのコラムです。
なんか長すぎたようなので、2つに分割してあります。
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保険会社重役という私の以前の人生において、私の仕事はアメリカ人に自分たちの医療について騙すことだった。利益を守る為に人々を欺いていたのだ。実際、企業のプロパガンダ担当としての私の主要な目的の一つは、自分の役割を果たすことで「株主価値を高める」ことだった。この仕事は保険を受ける人たちを減らす環境作りに直接つながったが、これがコロナウィルス)という誰もが医療を受ける事を求めそして受けられる事によってのみ立ち向かえる状況に対する我らの国の苦難を生み出してしまった。私のようなスポークスマン達がアメリカとカナダの健康医療制度の違いについての重要な真実を誤魔化す事に給料が払われていなければ、このパンデミックの期間に亡くなった何万ものアメリカ人はまだ生きていたかもしれない。
2007年、私はCignaの広報担当(Corporate communications)の副社長として働いていた。その夏、マイケル・ムーアは彼の最新ドキュメンタリー”Sicko”をリリースする準備をしていた。アメリカの医療を他の豊かな国々のそれと比べるものだ（当然ながら、我々は酷いものに映っていた）。私は他の大手保険会社の同じ役割の人間たちとその映画を叩く為の秘密裏の会議に何ヶ月も費やしていた。この映画には重要な医療処置への保険適用を認められなかった患者たちの多くの逸話が含まれていた。例えば3歳のAnnette Noeだ。彼女が聴こえるようになる為の2つ人工内耳の移植の支払いを彼女の両親がCignaに求めてきた時、我々はただ１つしか認めなかった。
明らかに、私と仲間たちは強固なディフェンスを必要としていた。業界の最大の事業者団体、America’s Health Insurance Plans (AHIP)の為のタスクフォースにおいて、我々はいかにしてカナダ、フランス、英国、そしてはてはキューバの健康医療制度を我々のもの同様の酷いものに見せるかについて話し合った。我々は大手のPR会社であるAPCOワールドワイドを雇い、そこのエージェントたちがAHIPと共に私のような企業の宣伝屋がニュースリリースや記者向けの声明で使える宣伝文句のバインダーをまとめ上げた。
次はそのバインダーの中のAHIPの広報資料からの例だ：「2004年5月の世論調査によるとカナダのビジネスリーダの87％がもし緊急で医療が必要になれば政府のシステムの外側の医療機関を探すとしている」。これのソースは業界が支援しているPacific Research Instituteの社長であるSally Pipesによる2004年の、「ミラクルケア：アメリカのヘルスケア危機をいかに解決するか、そしてなぜカナダは答えではないのか」というタイトルの本だ。同じ本からの他の主張は、カナダの放射線技師の協会のCEOが「カナダの放射線技術の設備はあまりに酷すぎて、『早急の対応がなければ放射線技師は検査の信頼性と品質について保証することはできなくなるだろう』」という言葉を引用している。
こういったもののほとんどは、多くのアメリカ人、特に必要な医薬品を手に入れる為にカナダの安い薬価に頼っている数百万の人たちの経験に反している(訳者注：アメリカの薬はバカ高いのでカナダ国境近くのアメリカ人はカナダへ薬の買い出しツアーをしていたりした、コロナ以前は）。しかし、こういう主張を疑うよりはっきりとした理由があった。たとえば、この2004年の調査を行ったのは誰なのか我々は知らなかったし、そのサンプルサイズや調査方法についても何も知らなかった。「ビジネスリーダー」として認められる基準についてすら、だ。画像装置についての発言は信頼できるデータに基づいているのか、ただの個人の意見なのかも知らなかった。そしてアメリカの病院での時代遅れの設備についての同様な文句は簡単に見つけられる。
（ワシントン・ポストからの応答の要請に対して、AHIPのスポークスマンはこれらの考えは「ACA以前の過去のものであり、我々はいまはフューチャーフォーカスドであって、上手くいくものを進め、いかないものを修正しています」と返答し、当団体は「誰もが購入可能で質の高い適用と医療を受けとってしかるべきであると信じています。健康状態、所得、病歴に関わらず」と付け加えた。APCOワールドワイドのスポークスパーソンはポストに、会社は「ヘルスケアシステムの進化に対応する顧客の支援に関わってきた。やってきた仕事は誇りである」と伝えた。Cignaは応答の要請に答えなかった。）
風邪にはとりあえずで抗生物質とコロナウィルス特効薬を出すになるんだろうか。
風邪の１割は細菌起因で、細菌起因の病気は細菌起因風邪も含めて抗生物質で治る。だが乱用と耐性菌が問題になるから抗生物質は初回では出さないようにするのがよいとは言われる。
しかし重篤化して、別の医院にかかったら細菌起因の肺炎だと言われ抗生物質をもらってすぐ治る。
細菌起因風邪が重篤しただけかもしれないし、しっかり休んでたら細菌起因風邪も治ったかもしれないのに。
風邪の１５％はコロナウィルス起因。今回の新型コロナウィルスも含めたコロナウィルスに幅広く対処できる治療薬が生まれれば、コロナウィルス起因風邪にも効く可能性が出てくるようになる。
風邪のような患者が来た場合診療所がヤブ認定されないために、コロナウィルス特効薬がホイホイ処方される時代が来るのかもしれない。
対コロナウィルス特効薬コロナウィルスも出てくるかもしれないだろう。重篤なコロナウィルスに備えるためにコロナウィルス特効薬を一般の風邪にホイホイ使うなと言われてても処方されるかもしれない。
40秒で書き上げて出かけるわよ。
実際そんなこと出来たらいいんだけど。
あのさ、
いつも元気いっぱいでやってるけど、
実は風邪引いちゃってもう速攻で病院行ってジェネリック風邪薬もらって
それ飲んでご飯食べてお風呂入って寝たら一発で直っちゃったわ！
さすがに40秒で完治出来なかったけど、
おおむね体調はすこぶる良好で今日も中畑清さんばりの元気いっぱいよ。
そんでさ、
要はジェネリック薬でもいいよね？ってことだったと思うの。
でその薬価を調べたら1錠7円とか激安なのよ！
いやもとい
でも一瞬大友康平さんと虎舞竜の高橋ジョージさんと見分けが付かないことあるわよね！
私、大友康平さんと高橋ジョージさんが出てきても1組ペアが出来たってゲットしちゃうし
これってセーフよね！って言うわ！
そんなことより、
千円幾ら払って市販薬を買うより、
忍びないわね！ってそれトータルテンボスのツッコミの人ー！ってもう。
まあ早い話が
まだ火が通りきってないんじゃない？ってぐらい不安になるぐらいな炒め加減の方が、
余熱でどんどん火が入っていくから、
美味いモヤシ炒めの出来上がりよ！ってぐらい。
体調悪くなったら秒で病院行きなさい！ってこと秒だけに。
そういう時に日本の医療ってなんだかんだスゴいなーって思っちゃうのよね。
そんでさ
待合室で国会中継見てたんだけど、
ウーバーイーツとはってことでそれを丁寧に説明してた人がいて、
国会ってそんなレヴェルなのかしら？って
「誰々さんが誰々さんに噛みつきました！誰々さん反省してください！」って学級委員長がトークを回してる
まだ学校の帰りの会の方がレヴェル高いわよね！って思っちゃうことがあるから
なんかたまに国会中継を聞いてると
ぜんぜんほのぼのとしない感じと内容とのギャップで
たまに見ると面白いわよ。
どうせヤジ飛ばすなら、
ヤジじゃないけどボディービルの大会のかけ声した方が面白いわよ！
あれってあれをピックアップしたテレビ中継とかしたら私見そうなんだけど
そんな番組ないわよねーって思った次第よ。
と言うことでここまでで40秒たったので、
今日はこの辺にしておでかけするわね！
何もなかったら連絡しなくていいからね。
うふふ。
鮭おにぎり！
うかつにもパリパリ海苔のおにぎりをチョイスしちゃって車内で食べるには
しんなり海苔のおにぎりの方がよかったかしら？って思っちゃったわ。
と言うことで少し甘みを加えたハチミツも加えてもいいわよ。
すいすいすいようび～
今日も頑張りましょう！
厚生労働省は、薬価が安いことからジェネリック医薬品の活用を促進している。特に、生活保護受給者には、ジェネリック医薬品を原則化するなど積極的だ。
不思議なこと。先発品と同じ品質なのに、なんで安いの？先発品の値段もジェネリックと同じにしたらいいじゃん。
そうしたら、わざわざジェネリック使わなくても自動的に医療費削減。
ジェネリックには研究開発費がかかってないから安いというが、研究開発費をかけて新薬を開発したのに、都合よくジェネリックに乗り換えられたら、せっかく研究開発費かけて新薬開発したメーカーは馬鹿を見るよね。
どうせ研究開発費が回収できないとわかれば、新薬の開発はなくなるんじゃないかしら。そこまで考えると、ジェネリック医薬品が本当に安いのか、疑問だ。
