2018-07-09

医療関係者モラル - 看護師倫理教育歴史

https://anond.hatelabo.jp/20180709055614

の続き

 ダニエル F.チャンブリス著、浅野祐子訳「ケアの向こう側 看護職が直面する道徳的倫理的矛盾

 この本は、病院フィールドワークを行い患者医療者に起こっていることを目の当たりにしたことをもとに書かれています目的は「ナース日常業務の中で倫理的問題をどのように捉え、対処しているかを、詳細に、かつ弁護できる程度の一般化をもって記述すること」です。

 第1章は、「ナース世界、すなわち病院は、一般社会とは全く異なる道徳システムを持っている。病院では悪人でなく善良な人がナイフを持ち、人を切り裂いている。そこでは善人が、人に針を刺し、肛門や膣に指を入れ、尿道に管を入れ、赤ん坊頭皮に針を刺す。また、善人が泣き叫ぶ熱傷者の死んだ皮膚をはがし、初対面の人に服を脱ぐよう命令する」といった衝撃的な言葉で始まり、「一般人にとって身の毛のよだつ残酷物語もここでは専門家商売なのだ」と続いています

 確かに病院一般生活とは異なる独特の世界がありますしかし次第にそれが普通のこととして「日常化」され、業務は「ルーチン化」されていきます。チャンブリスはこの「ルーチン化」とともにナース感情は平坦化し、そこで生じる出来事に対する感受性も失われていくと述べています患者さえもそのルーチン化に含まれていきます患者は人としてではなく、一つのケースとしてしか認識されないようになるのです。その結果、ナース患者に生じる多くの倫理的問題道徳的問題認知しなくなっていくのだと分析します。

 しかし、倫理的問題こそナース積極的に関っていくべき必要があるはずです。なぜなら、ナース患者擁護する立場にあるからです。アメリカでも、アメリカ看護協会(American Nurses Association )による「看護師の倫理綱領( Code of Ethics for Nurses)」にそのことが明記されています

看護歴史倫理に関する書籍の紹介

 こういった事実を知っているかどうかで、未来は大きく違ってくるはずです。まずは、女性から看護師だから、そういった犯行は起きない、という偏見先入観を捨てる必要があります

 それどころか、むしろ看護師という職にある限り、必然的モラル倫理的に気が付けば滅茶苦茶な様態になる職だと認識し強く自覚し、教育をしていくことが必要です。

歴史の浅い日本看護職、その虚飾


 根源的には人類共通の「死と病への畏れ」があり、日本においても仏教思想的な浄・不浄・穢れの概念から科学が発達していない時代に、やはり皮膚・血や体液・死を取り扱う医師助産師看護師、洗濯、理髪は賤業と見なされていた。(ヨーロッパでも同様に血を扱う理髪師兼外科医

 それゆえ、日本近代的な専門職としての看護の始まりにおいては、やはりナイチンゲールの「白衣の天使」というイメージを輸入し、キリスト教徒信心深い修道女禁欲規律使命献身と清純のイメージを全面に打ち出し、「聖**看護学校」「聖**病院」「**マリア病院」、はたまた教会修道女の誓い(神との結婚まり禁欲貞操の誓い)を真似た宣誓と戴帽式といった、実際には看護師はキリスト教徒でもなく修道女でもないのにも関わらずそのイメージ一般大衆に植えつけ印象付けてきた。

 中身と行動が伴っていない虚飾はまったくの茶番

 問題なのは日本看護はその上っ面のイメージ形式だけを輸入し、本質的な使命と人間性道徳教育倫理観を輸入し損ねたことだ。欧米文化圏では文化的に刷り込まれているキリスト教道徳価値観倫理観すらも持ち合わせていない日本で。。。

 そもそも現代日本看護教育は、戦時中軍隊式日赤十字従軍看護婦養成伝統をそのまま引き継いできてしまったものだ。

日本では戦後長らく,看護研究に関する倫理問題はおろか,「看護倫理一般についての空白期が1980年代初頭まで続いた.かつて日本看護師には,清楚さ,奉仕精神医師への従順さ,組織への忠誠,規律と秩序の維持等の,専ら内面的な美徳を備えた者であることが期待され,それに応答することが看護倫理であった.しかし,戦後民主主義が浸透し,経済的に豊かになる中で,過去看護師像に対する強い反発と反動日本看護界に広まり,抑圧された過去看護師像を想起させる「看護倫理」そのもの敬遠されたことが,この空白の背景にあるといわれる.その結果,米国では1960年代からすでに看護研究に伴う倫理的課題に対する積極的応答が看護界全体においてみられたのに比して,日本看護界における対応1980年代中頃になるまでほとんど皆無であった.

http://homepage3.nifty.com/cont/42_2/p519-30.pdf


この時期(1951-1966 年)の看護倫理に関する教育内容は、「ナイチンゲール誓詞」などの倫理規定のほか、看護師にとっての礼儀作法、心構え、守秘義務、対人関係など、戦前の流れを引き継ぎ美徳中心であったとされる。

1967 年の指定規則改正では、看護学が基礎科目と専門科目に分けられて体系化がはかられる一方で、「看護倫理」という独立した科目は削除された・・・

この時期(1967-1988 年)には、1967 年のカリキュラム改正前の看護倫理は、看護婦としての心構えや人類愛、使命感、奉仕などの精神性で貫かれており・・・

1989 年に指定規則改正されたが、このとき看護倫理を「看護概論」の中に含むという「注」も削除された。これによって、看護倫理に関する記述指定規則から全く無くなり・・・

1996 年の指定規則改正でも、看護倫理に関して独立した科目は設けられていない・・・

2002 年に出された文科省看護基礎教育の在り方に関する検討会報告「大学における看護実践能力の育成の充実に向けて」(文部科学省, 2002)の中では、人間尊重擁護方法について「看護職者は、対象者治療及びケアを受ける過程で遭遇する具体的な場面で、常に、その人の尊厳権利擁護する立場で行動できることが不可欠である」と述べられている。また、その教育方法についても「学生自身がその意味に深い関心を持ち、看護職者が対象者権利擁護者として機能することの意義を追求できるよう、具体的な看護事象を用いた演習を組むなど、学生同士の討論や患者などの対象者などから学ぶ方法採用することが大切である」とされている。さらに、人間尊重について「対象者立場に立つこと、個人文化背景・価値信条理解意思決定必要情報提供自己決定権人間としての尊厳人権尊重インフォームド・コンセント実践支援プライバシー保護個人情報の取り扱い、セカンドオピニオンの意義などについて」と具体的に言及し(た)

https://www.osaka-med.ac.jp/deps/dns/pdf/zasshi/09.pdf

 プライバシー尊重とか超超基本的倫理についてやっとここ数年になって看護教育の課程に組み込まれただけ、以前は全くありませんでしたとか、冗談かよ、な状態

 恐ろしいことに本来あったり前の守秘義務でさえ、看護師においてはほんの10数年前まで存在してなかったというお粗末さ。

秘密の保持に関する保助看法上の条文は法 制定当時にはなかったが、平成 13 年(2001) の法律第 87 号で第 42 条の 2 として新たに追加されたものである

今の30代以上の看護世代…そしてそういう世代から教わる今の看護師達。

日弁連日本弁護士連合会)も懸念表明

 ところが,我が国には,このような基本的人権である患者権利を定めた法律がない。

そのような中で,今日我が国医療は様々な場面において多くの重大な課題を抱え,患者権利が十分に保障されていない状況にある。

...

ところが,いまだ,患者権利に関する法律は制定されていない。

...

 日本医師生命倫理懇談会による1990 年の「説明同意」についての報告も,こうした流れを受けたものではあるが,「説明同意」という訳語は,インフォームド・コンセント理念を正しく伝えず,むしろ従来型のパターナリズムを温存させるものであるとの批判を受けた。

http://www.nichibenren.or.jp/library/ja/jfba_info/organization/data/54th_keynote_report3_1.pdf

看護師=モラル高い人達」という幼稚な幻想や、看護師が何か問題を起こせば「環境による被害者」という風潮を、周囲やメディアも含めて、煽り過ぎている現状があります

 今日日本では、医療現場のみならず、世間一般の中にも無知蔓延し、患者の当然の権利を「モンスター患者」の一言黙殺しようとする風潮がある、とまで言える。

続く

https://anond.hatelabo.jp/20180709080702

記事への反応 -
  • 医療関係者とサイコパス - 看護師のシリアルキラー列伝

     大口病院での患者大量不審死事件にて、看護師が逮捕されました。大口病院では不審死が数十人にのぼることから、戦後最悪クラスのシリアルキラーと分類しても構わない事件と言え...

    • anond:20180709055614

      人間疲れると残酷になる。 で、この30年ってのは「頑張る奴にはとことん条件を悪くして金を減らしてカスみたいに扱え。人が来なくなった?どこかに代わりがいるはずだ!」みたい...

      • anond:20180709071607

        疲れてるから連続殺人しょうがない、とか、幼稚だな。

        • anond:20180709073120

          まずは疲れんようにしろといってるのだが。 これは聖職なんだから疲れてもオレの投げる石を全力で喰らい続けても平然としていろ。というのが今の日本な。特に新自由主義者。

          • anond:20180709073424

            銀行員が顧客のお金を横領したら、「銀行員の給料が安いからだ(可哀そう)、銀行の労働環境改善を」、とか「客が悪い」、「国が悪い」、となりますか? ならないでしょう。 本...

            • anond:20180709073940

              銀行員の給料が高いのはそのような横領をさせないというためというのは定説だと思ってたが? また、医療関係みたいに過重労働でもないし。 医療関係。いや、それ以外にもきちんと休...

              • anond:20180709074616

                医療関係みたいに過重労働でもないし 世間知らずのお子ちゃま発言は恥ずかしい。

                • anond:20180709074839

                  世間知らずなのは元増田だろ? まあ、医療関係はなんとか政府関係者は石を投げたいとウズウズしてるからな。でも、シリアルキラーが炎上しなかったので、なんとか炎上させたいと頑...

              • anond:20180709074616

                銀行員も俗に横領している立場の人間は月給手取り15万とかレベルの人間だぞ。 役職つかなきゃ銀行員はド貧乏どころかド#貧乏だってのは常識やぞ。

        • anond:20180709073120

          あれ、はてなーは「パワハラしたやつは殺されて当然」なんじゃなかったっけ?

    • anond:20180709055614

      この増田の論旨の一つは「看護師にもまともな倫理教育をせよ」ということだと思うが、どうしてそれに対して労働時間がとか給与を増やせとかそういう話になるのか理解できない。 そ...

      • anond:20180709131335

        倫理教育したくらいで犯罪が減るなら、日本の犯罪率はもっと簡単に減らせるな。

      • anond:20180709131335

        役人がそんなの思いついたら在学中に一コマ授業増やす程度じゃ絶対済まない。 業務中に組み込む書類を増やして余計な仕事を増やすのが間違いない。 で、その積み重ねで、実際患者に...

      • anond:20180709131335

        今回の殺人看護師が、こんな教育をしていたからと言って、犯罪をとどまるようになったとはまるで思えないのが一つ。 何より、こんなくだらん物で役に立たん書類仕事増やして解決策...

        • anond:20180710063347

          製造業、高等教育という根っこをダメにしちゃった感。

          • anond:20180710064148

            ほんとそれ。 こういう効果がある!というものまで言えればいいんだろう。 けど、その効果の数字は社会科学系は鉛筆なめなめに近いところがあるし、 「この政策が実際に使われまし...

        • anond:20180710063347

          元増田だけれども、 「教育をしていたからと言って、犯罪をとどまるようになった」などとは一言も言ってませんし、論旨がずれてますね。読みもしないで感情にまかせた脊髄反射は恥...

          • anond:20180710064412

            >基本、こういう事は、医療現場で起きて全然おかしくない、むしろ、看護師という職業上、起きやすい。この事実とその背景は教育されてない、というのは書いてますね。 という前...

          • anond:20180710064412

            あー、どんどん腹たってきた。 お前みたいな「これが採用されれば、僕のテーマが一般的に受け入れられたと評価につながる」「大した仕事じゃないんだからやってくれていいでしょ?...

            • anond:20180710070327

              文章が読めない奴は、文章もろくに書けないって事はよく分かった。

              • anond:20180710070742

                わざと「どうすればいい」って結論を曖昧にしてどうにでも逃げれるようにしてるバカが居るというのは知ってる。

                • anond:20180710070958

                  書いてあるのに読めない奴。 こういう、患者大量殺人は人員が少ないから起きた、給料が少ないから起きた。これって裏を返せば俺らに「もっと金よこせ」、「もっと楽させろ」、さも...

                  • anond:20180710071547

                    その要因を探り対処するのが提案であって、君の効果が薄い提言(しかも教育でなくせるとは述べていないと逃げまで入ってる)なんざ役に立ちません。 役に立たんもので仕事を増やす...

                    • anond:20180710072315

                      「もっと金よこせ」、「もっと楽させろ」、「さもないと患者を殺しまくるぞ」。ってまるで脅しですよ。何様なんだか。

                    • anond:20180710072315

                      看護師人増やせばサイコが患者殺すの防げるんだ。へぇノーベル賞ものだね、君。

    • anond:20180709055614

      殺した理由聞けばサイコパスだとすぐ分かる

      • anond:20180709165937

        自分の為に人を殺せるのは一般的にサイコパスではない。 何故なら「俺らでも理由を理解できる」からな。

        • anond:20180709170221

          自分がいるときに死んでほしくないから殺したという理由でも駄目ですか

          • anond:20180709170444

            それが「自分の為」(死体見るのが嫌だ)だってのは親の介護から目をそらして上京して盆暮れ以外音信不通となった増田でも理解できることだろうよ。

    • 看護師が絡むと批判はタブー

      やっぱり一部の人にとっては、看護師ってアンタッチャブルなんだなぁ。看護師が絡む批判は、すぐに詭弁と話題逸らしが降ってくる。 こういった、具体的論拠だしてる話しに、碌に...

      • anond:20180709213843

         看護協会というのがあって、看護師は半ば強制的に加入圧力がかかる。で、その巨大な看護協会は、お抱え議員達を擁立し、メディアにも圧力をかけるプロパガンダ機関というべき代...

      • anond:20180709213843

        歯科医は頭数ふえて親切丁寧になったろ 増員すれば看護師もきっとそうなる 傲慢なのはいったん成ったらその先は競争がないから だぶつき気味に看護師を量産して妙な言動をしたら採...

        • anond:20180709221252

          増やせばいい、いや悪いの話しではありません。関係ない。むしろ、日本の医療は自由診療ではなく、健康保険による反税金により賄われているから、全く自由競争が効かない。日本の...

          • anond:20180709221844

            歯医者(かい保険)は昔と比べて親切丁寧になってる ハイ論破

            • anond:20180709221958

              残念、どこが?あなたの主観で歯医者が親切になった。だから?本題に関係ないよ?

              • anond:20180709222138

                公務員でもなぜ真面目に仕事しなかといえば終身雇用が保証されていて競争がないから 功績をあげてもいない人間に一律で高遇を保証すればぶら下がり前提のやつばかりが入ってきて会...

          • anond:20180709221844

            レベル低いのが増えても患者の数は一定だから仕事は一定で病院の数も増えない そうなればレベル低い人が採用されず無職になるけど レベル高い看護師=君は安泰だよ 増員の何を怯え...

            • anond:20180709222651

              絶対数は多い。単にすぐ辞める、地方は行きたがらない、たんなるそういう結果。別に看護師人口少ないわけではない。

              • anond:20180709222909

                だからもっと増やせばいいだけだよ レベルが高くて士気も高く空白もない上澄みだけが採用されればいい これが自由競争 レベルの高い君は何も心配しなくていい

                • anond:20180709223346

                  だから、本題に関係ないっていいってるの。バカ?それとも、話題逸らしに必死?

                  • anond:20180709223451

                    増員案にまともに反論できず話題をそらそうとしてるのは、そちら様であります

                    • anond:20180709224207

                      看護師の「もっと金よこせ!」「もっと楽させろ~!」ばっかりだな。じゃなきゃ患者大量殺人起こすぞって脅しか?ひでぇな。

            • anond:20180709222651

              違うよ、レベルの低いやつらばかりで、虐めとかでバンバン辞めてくんだよ。レベルの低い奴らがお局化して、辞めさせるの。元々看護学校のヤンキー上がりなんだから。

              • anond:20180709223406

                だから増員の何を怯えるの? そんなのが大量に増えたところでハイレベル看護師のあなたは厚遇のままでしょう むしろ増員後の世界では全体トップ1割を気取れるんだから地位向上する

    • anond:20180709055614

      毒婦って 昔からいるじゃん

      • anond:20180709214219

        本文を読んでもらえれば分かるけど、医療現場の問題についてとは直接関係ありません。。。

    • anond:20180709055614

      本人の動機が正しいなら病院のシステムの問題も大きい。自分のせいで死んだわけじゃないのに死んだら手間が増えるわけだから。手当とか出ないんだろうし

      • anond:20180710083204

        まず、普通の人間ならあの動機で人を殺すという選択はしない。だからそれをもって病院のシステムが~という論理はおかしい。でも、医療の現場はサイコが大量殺人しやすい環境であ...

        • anond:20180710084656

          お前さ、「問題に気づいたが、忙しかったり金がなかったから対処できない」って考えがもろすっぽ抜けてるんだな。 まあ、こういうくそったれ提言で解決とかいうやつ全般に言えるこ...

  • 医療関係者とモラル 看護師ー患者関係

    https://anond.hatelabo.jp/20180709065932 の続き。 職業倫理 看護師ー患者関係の基本 なぜ、看護師などの医療従事者のモラルが問題となり、医療従事者の中で「看護師は特別」という自意識を...

    • anond:20180709080702

      いっかにも「このマニュアルができていない!ただでさえ激務で疲弊しているところにこういう無駄な教育時間もうけて監視と書類を増やせば理想社会が作れる!」 みたいな日本社会を...

      • anond:20180709081227

        自分達看護師は特別だから、といって基本的な倫理教育を「無駄な教育時間」とは。。。ね。

        • anond:20180709082222

          看護婦だけじゃないぞ?ほぼ日本全部の職種について言えるが。 もう一度いう 「まずはきちんと時間と給料を出してからいえやボケナス。」

          • anond:20180709082807

            日本から移民したら?>「ほぼ日本全部の職種についてまずはきちんと時間と給料を出してからいえやボケナス」

          • anond:20180709082807

            看護師だけじゃないが、看護師の優先度は高くねえよ。

      • https://anond.hatelabo.jp/20180709081227

        看護師は今は多数が大卒で給料も福利厚生も上位だろう 転職も引く手あまたで上から目線で選ぶ立場 こういうすでに安定した立場にいる人間が既得権益を増やそうと権利主張するのは ...

        • anond:20180709113939

          既得権益を増やすな? ムダで役に立たん仕事を増やすな。ということだ。 仕事を増やすなら、その分の時間と金を割り振ってからだ。 正直、この手のものは役人の自己満足以外誰の得...

          • anond:20180709115414

            仕事が多いなら看護師を増やせばいいんだよ

            • anond:20180709115451

              看護師はものすごい大量に生産されているのだが、割とサクッと辞めちゃうからな。 実働期間が短い人が多い。 これ以上増やそうにも、研修先の病院が足りなくて増やせないのだろう。

              • anond:20180709115649

                数を増やせば引く手あまたではなくなり 辞めたら条件のいい場所は奪い合い となれば上から目線の勘違いは居なくなる

                • anond:20180709115753

                  病院増やせば看護師も増えるよ 看護師不足も拡大するけど 実習先を確保しないと看護師の定数増やせないという現実を見つめよう

                  • anond:20180709115945

                    だから数を増やせば成績優秀じゃないとその研修ができないんだ

                    • anond:20180709120018

                      研修しないと看護師になれないのだから、数も増えないぞ。 それに優秀な人間だけにするとかしたら、ますます数が増えない。 医師も同様。

            • anond:20180709115451

              まあ、くそったれ教育に比べたらよっぽど解決案になるな。 それには社会がコストを引き受けて給金を上げる余地を作って、人をこさせないと。 あと、病院を「淘汰する」のはまずいと...

      • anond:20180709081227

        まず、救うべきなのは、 過労死が最も多く、人手不足な上に、給料が安い運輸業・郵便業であって、 大企業並みに給与制度が整備されて、過労死も大して出してない看護士ではない。 ...

        • anond:20180709114531

          他のやつが苦しんでるからお前は救われるべきじゃないってどこまで上から目線よ。 だいたい、例えば教育したところで恨み心頭のやつが行動変えると思えんし、 恨みを抱かせないよう...

          • anond:20180709115235

            うるせえよ。 人手不足もたいしたことなければ、 過労死もたいして出してない看護師の優先順位は低いんだよ。 弱者のフリして、列の順番を繰り上げようとすんなや。 お前のクズは文...

            • anond:20180709115904

              優先度が低いからと言って要らん仕事を増やしていいわけじゃない。 こんなくだらん仕事を増やさなかったらいい。 むしろ、こんな仕事を時間も増やさず増やすほうがストレスでシリア...

              • anond:20180709121329

                弱者の仮面をつけたクズ。

              • anond:20180709121329

                倫理教育を受けないと君のような人になるんですよ そうなるとみんな困りますでしょ

                • anond:20180709230201

                  役に立たん書類ばかり増やす連中に対する倫理教育というものがないのかねぇ。

    • anond:20180709080702

      これはとても良くわかる。看護師を含め医療従事者の多くは、自分達の行為が、形式的には暴行罪、傷害罪、逮捕監禁罪といった犯罪行為の構成要件に該当する、患者の法益を侵害し得...

      • anond:20180709194600

        元増田です。鋭いコメントありがとうございます。本筋から少し外れますが、仰る事に同意です。 看護師を含め医療従事者の多くは、自分達の行為が、形式的には暴行罪、傷害罪、逮...

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